Co je plán nákladů na Medicare a můžete si ho pořídit?

Ve většině oblastí Spojených států jste omezeni na jednu ze dvou možností, pokud jde o pokrytí Medicare: Original Medicare (část A a část B) nebo Medicare Advantage (část C), ne obojí. Co se stane, když ve vaší oblasti existují omezené možnosti Medicare Advantage? V takovém případě se můžete obrátit na plán nákladů Medicare.

Originální výhoda Medicare vs. Medicare

Výhodou služby Original Medicare je, že nabízí celostátní síť poskytovatelů, ale nemusí pokrýt všechny služby, které potřebujete. Pokud chcete pokrytí léků na předpis, musíte se také zaregistrovat k plánu Medicare Part D. Za část A budete platit měsíční pojistné (i když to budete mít vy nebo váš manžel 40 čtvrtletí - 10 let - v zaměstnání se zdaněním podle zákona Medicare, dostanete je zdarma) a odpočitatelné za každé období nemocenských dávek.

U části B, s výjimkou preventivních screeningových testů (pokud váš lékař přijme zadání), zaplatíte 20% za všechny služby i měsíční pojistné. Chcete-li snížit výdaje z kapsy, můžete se zaregistrovat do doplňku Medicare (Medigap) plán, který vám pomůže vyplatit spoluúčast, část B a spoluúčast, spoluúčast a spoluúčast. Plány Medigap mohou také pomoci platit za nouzové pokrytí v jiných zemích.

Medicare Advantage, na druhé straně, má úzkou síť poskytovatelů, ale může nabídnout další výhody, které Original Medicare nenabízí. Tyto plány mohou také zahrnovat pokrytí části D. Z hlediska nákladů budete i nadále platit pojistné části B, ale budete také odpovědní za jakékoli pojistné, odpočitatelné položky, platby za kupóny nebo spoluúčast, které váš plán vyžaduje. Jakákoli péče, kterou obdržíte ze sítě svého plánu, bude stát víc a v některých případech nemusí být kryta. Na plánu Medicare Advantage může být lákavé to, že existuje roční limit výdajů na každou péči, kterou obdržíte v síti.

Co je plán nákladů Medicare?

Medicare Cost Plan je hybrid mezi Medicare Advantage a Original Medicare. Nabízí úzkou síť poskytovatelů, jako je plán Medicare Advantage, a také vám může nabídnout více výhod. Také vám dává svobodu používat Original Medicare, kdykoli budete potřebovat péči mimo síť vašeho plánu. To by mohlo pomoci udržet vaše náklady mimo síť nízké.

Plány nákladů Medicare poskytují největší flexibilitu jakéhokoli plánu. To platí zejména pro lidi, kteří rádi cestují, zejména ve Spojených státech. Cestování v rámci plánu Medicare Advantage by vás mohlo vystavit riziku, že budete potřebovat pokrytí mimo síť. Ať už to byla nouzová situace, nebo pokud by někdo byl „sněhovým ptákem“ (někdo, kdo se během zimy přesouvá z chladnějšího do teplejšího podnebí), v případě, že by využívali plán Medicare Advantage, čelili by vyšším nákladům.

Abyste měli nárok na plán nákladů Medicare, musíte být zaregistrováni v části B. To je trochu jiné než v plánu Medicare Advantage, který vyžaduje, abyste se zaregistrovali do části A i části B. Můžete se zaregistrovat kdykoli plán přijímá žádosti. V závislosti na vašich potřebách si můžete vybrat plán, který má pokrytí léků na předpis, nebo se jinak přihlásit k samostatnému plánu části D. Svůj plán můžete kdykoli opustit a přejít na Original Medicare, aniž byste čekali na období registrace Medicare Open.

Z hlediska nákladů platíte za svůj plán nákladů Medicare pojistné, odpočitatelné položky, výplaty a spoluúčast. Pokud ve skutečnosti nepoužíváte Original Medicare, nemusíte platit odpočitatelnou částku ani spoluúčast.

Omezení plánů nákladů Medicare

Plány Medicare Advantage jsou založeny na sítích podle krajů. Aby se zajistilo, že každý plán poskytuje adekvátní přístup lidem ve venkovských oblastech, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) vyžaduje, aby „organizace zajistily, aby alespoň 90% příjemců s bydlištěm v daném kraji mělo přístup k alespoň jednomu poskytovateli / zařízení každého speciálního typu v rámci publikovaných standardů času a vzdálenosti. “Aby byl plán životaschopný, musel také dosáhnout určité prahové hodnoty pro zápis.

Když byla služba Medicare Advantage poprvé nabízena v roce 1997, do venkovských komunit byl malý dosah. K vyplnění této mezery vznikly Medicare Cost Plans. Od té doby se program Medicare Advantage značně rozšířil a zdvojnásobil se z 10,5 milionu zapsaných na 22 milionů v letech 2009 až 2019. Nyní, když je k dispozici více možností Medicare Advantage, federální vláda pomalu ukončuje plány nákladů Medicare.

Od 1. ledna 2019 federální vláda vyloučila plány nákladů Medicare z krajů, kde před rokem soutěžily dva nebo více plánů Medicare Advantage. To však platilo pouze v případě, že tyto plány splňovaly určité prahové hodnoty pro zápis.

Slovo od Verywell

V roce 2019 je k dispozici několik plánů nákladů Medicare a v roce 2020 jich může být ještě méně. Venkovské komunity, které nemají adekvátní přístup k plánům Medicare Advantage, mohou těžit, ale tyto plány budou nabízeny pouze v případě, že bude existovat méně než dva Medicare Advantage plány v kraji.