RealPeopleGroup / Getty Images
Křeče jsou lékařské události, při nichž dochází k narušení činnosti nervových buněk v mozku, což vede k nedobrovolnému smršťování svalů a křečím, což vede k náhlým, násilným a nepravidelným pohybům těla.
Křeče mohou být spojeny s jakýmkoli počtem zdravotních stavů, včetně epilepsie, poranění hlavy, těžké horečky, zánětlivé infekce mozku, expozice toxinům a některých léků.
Často vyžaduje, aby lékař, jako je neurolog nebo specialista na infekční choroby, určil důvod, proč k němu došlo. Jakmile je diagnostikována příčina, může následovat vhodná léčba.
1:44Vědět, co dělat, když má někdo záchvat
Druhy křečí
Křeč je obecný termín používaný k popisu nekontrolovatelných svalových kontrakcí. Mezi některé běžné příčiny křečí patří epileptické záchvaty, febrilní záchvaty, neepileptické záchvaty a křeče vyvolané léky.
Epileptický
Epileptické záchvaty jsou charakterizovány elektrickými poruchami v mozku. Ne všechny jsou spojeny s křečemi; ty, které jsou:
- Generalizované tonicko-klonické záchvaty: Známé také jako záchvaty typu grand mal, charakterizované ztuhnutím během tonické fáze a prudkým škubáním během klonické fáze.
- Myoklonické záchvaty: Charakterizované sporadickými a krátkými škubáním, obvykle na obou stranách těla
- Tonické záchvaty: Zahrnujte pouze ztuhnutí
- Klonické záchvaty: Zahrnujte pouze trhání a křeče
- Atonické záchvaty: Často začínají s myoklonickým onemocněním, než se svalová kontrola náhle ztratí
- Jednoduché částečné záchvaty: Může někdy způsobit trhání, ztuhnutí, svalovou rigiditu, křeče a točení hlavy
- Částečné záchvaty se sekundární generalizací: Často jsou doprovázeny tonicko-klonickými záchvaty
Febrilní
Febrilní záchvaty jsou způsobeny vysokou horečkou. Jsou nejčastější u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let, mají tendenci se vyskytovat první den horečky a trvají jen několik minut. Mezi příznaky patří silné třesení, ztuhnutí a příležitostně náhlá ztráta vědomí.
I když je horečnatý děsivý, obvykle je neškodný. Naléhavou péči je však třeba vyhledat, pokud febrilní záchvat trvá déle než 10 minut nebo se vyskytuje opakovaně.
Neepileptický
Neepileptické záchvaty patří do široké kategorie stavů, které nejsou způsobeny elektrickými poruchami v mozku. Některé mohou být psychogenní (což znamená, že mají psychologický původ).
Jiné se mohou objevit v důsledku infekce, která způsobí otok mozku a uvolnění toxinů, které narušují elektrické signály. Poranění mozku může také narušit elektrickou aktivitu a nelze je považovat za epilepsii, pokud existuje pouze jedna událost.
Mezi příčiny neepileptických záchvatů patří:
- Mozkové trauma
- Encefalitida (zánět mozku)
- Meningitida (zánět membrány obklopující mozek a míchu)
- Sepsa (extrémní reakce těla na infekci)
- Mozkový nádor
- Mrtvice
- Diabetická ketoacidóza
- Úpal
- Těžká nerovnováha elektrolytů (často pozorovaná u lidí s onemocněním ledvin)
- Akutní selhání ledvin
- Dětská celiakie
Léčba vyvolaná
Záchvaty související s drogami mohou být vyvolány těmi, které způsobují náhlý nárůst chemických látek, které nadměrně stimulují mozek, nebo náhlý pokles chemických látek určených k regulaci elektrické mozkové činnosti.
Antidepresiva jako Welburtin (bupropion) a Remeron (mirtazapin), stimulanty (kokain, metamfetamin), Benadryl (difenhydramin), tramadol (lék proti bolesti prodávaný pod značkou ConZip a další) a isoniazid (antibiotikum) tvoří většinu léků - vyvolané křeče.
Předávkování drogami, otrava alkoholem a abstinenční příznaky z barbiturátů, benzodiazepinů, alkoholu nebo glukokortikoidů mohou také způsobit křeče a záchvaty, někdy závažné.
Příznaky
Obvykle je zřejmé, když někdo zažívá křeče. Epizoda může zahrnovat celé tělo nebo může být omezena na určitou část, jako je paže nebo noha. Může to být krátké, trvat jen několik sekund nebo pokračovat po dlouhou dobu, což zvyšuje riziko zranění.
To znamená, jak křeče vypadají, obvykle závisí na tom, co je příčinou, a na postižené části mozku. Mezi možné rysy křeče patří:
- Nedobrovolné křeče nebo škubání
- Náhlé otřesy celého těla
- Tuhost celého těla
- Zaťatou čelist
- Zmatek
- Slintání
- Ztráta kontroly střev nebo močového měchýře
- Dávení nebo mezery v dýchání
- Téměř nebo úplná ztráta vědomí nebo krátký výpadek proudu
Křeče by neměly být zaměňovány s třesy, které jsou definovány jako nekontrolovatelné chvění, které může být způsobeno čímkoli, od pití příliš velkého množství kofeinu po Parkinsonovu chorobu.
Záchvaty vs. křeče
Slovakřečazáchvatčasto se používají zaměnitelně, ale fyziologicky se jedná o různé události. K záchvatu dochází v důsledku elektrického rušení v mozku, zatímco křeče popisují nedobrovolnou akci trhání a kontrakce.
Je možné například epileptický záchvat bez křečí. Je také možné mít křeče bez epilepsie. Jinými slovy, konvulzivní epizoda není definitivní známkou epilepsie.
Příčiny
I když jsou možné příčiny křečí rozsáhlé, nakonec se vyznačují vynecháním nervových buněk (neuronů) v mozku.
Křeče nastanou, když dojde k náhlé a závažné nerovnováze mezi excitačními a inhibičními silami v mozku, které buď urychlují, nebo zpomalují přenos elektrických signálů mezi nervovými buňkami.
Pokud jsou z nějakého důvodu excitační síly abnormálně zesíleny nebo jsou inhibovány inhibiční síly, nervové signály mohou chaoticky vystřelit a způsobit křeče. To, kde k vynechání signálů v mozku dojde, nakonec určí, jak rozsáhlá nebo závažná bude křeče.
Existuje mnoho příčin křečí. Některé souvisejí s genetickými abnormalitami a jiné se získávají. Neurotoxické látky, včetně látek produkovaných v reakci na nemoci a určitých léků, mohou také způsobit křeče.
Diagnóza
K diagnostice příčiny křečí lékař nejprve zaznamená anamnézu a zváží jakékoli další příznaky, které má člověk, a poté provede fyzické vyšetření. Toto bude pravděpodobně následovat zaměření na potenciální neurologické příčiny nebo stavy, které mohou vyvolat abnormální mozkovou aktivitu.
Neurologická zkouška
Neurologické vyšetření je řada testů prováděných v kanceláři, které hodnotí duševní stav, motorické funkce, rovnováhu, koordinaci, reflexy a smyslové reakce. Obvykle zahrnuje nástroje jako pero nebo reflexní kladivo a není bolestivé.
Neurologické vyšetření může pomoci lékaři určit, zda došlo ke křeči kvůli problému s centrálním nervovým systémem.
Elektroencefalogram (EEG)
Pokud je podezření na neurologickou poruchu, lékař pravděpodobně objedná elektroencefalogram (EEG), neinvazivní test, při kterém elektrody připojené k hlavě měří elektrickou mozkovou aktivitu.
V některých případech může EEG vyžadovat pobyt v nemocnici přes noc, aby „zachytil“ konvulzivní epizodu, když k ní dojde. Určité abnormální vzorce mozku mohou naznačovat epilepsii, poranění mozku, nádor na mozku nebo jiné neurologické poruchy.
Krevní a laboratorní testy
Mohou být objednány krevní testy, aby se zkontrolovaly příznaky infekce, nerovnováha elektrolytů a celkové známky zánětu. Lze objednat také toxikologickou zprávu o drogách.
Pokud existuje podezření na epilepsii, lékař nařídí krevní test, který měří množství hormonu prolaktinu. To může pomoci určit, zda byly křečové epizody způsobeny epilepsií nebo jinou poruchou.
Při podezření na meningitidu může lékař nařídit bederní punkci, při které se do dolní části páteře vloží jehla a odebere vzorek tekutiny. Vyhodnocení tekutiny v laboratoři může zjistit, zda se jedná o infekci.
Zobrazovací studie
Zobrazovací studie mohou kontrolovat důkazy mozkových lézí nebo nádorů i známky krvácení, sraženin nebo subdurálního výpotku (abnormální akumulace tekutiny v lebce). Volba studie závisí na podezření na příčinu a může zahrnovat:
- Počítačová tomografie (CT): Používá rentgenové záření k získání průřezových obrazů mozku.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Používá silné magnety a rádiové vlny k vytvoření podrobného obrazu mozku.
- Pozitronová emisní tomografie (PET): Nízkodávkové radioaktivní materiály se vstřikují do žíly, aby se zjistily metabolické abnormality naznačující rakovinu.
Diferenciální diagnózy
Lékař může také chtít vyloučit příčiny, u nichž křeče nejsou neodmyslitelně spojeny s neurologickou dysfunkcí, zvláště důležité, pokud se jedná o první křečovitou epizodu. Mezi příklady patří:
- Tourettův syndrom
- Myoklonické trhnutí (náhlé svalové trhnutí nesouvisející s onemocněním)
- Migréna
- Záchvat paniky
- Psychotické epizody
- Syndrom neklidných nohou
- Alzheimerova choroba s časným nástupem
- Akutní dystonické reakce (vedlejší účinek léku související s některými antipsychotiky)
- Demence související se stárnutím
Léčba
Počáteční léčba křečí se obvykle zaměří na stabilizaci jedince ještě předtím, než je identifikována příčina křeče. Poté mohou být diagnostikováni a odpovídajícím způsobem léčeni na základě základní příčiny.
Pokud by se ukázalo, že jde například o infekci, poranění hlavy nebo diabetickou krizi, byla by na základě tohoto zjištění poskytnuta vhodná léčba. Může být nutná hospitalizace. V některých případech lze problém vyřešit během jediné návštěvy; jiné mohou vyžadovat trvalou a rozsáhlou péči.
Pokud jsou na vině léky, může stačit změna léčby nebo úprava dávky, aby se zabránilo budoucím epizodám. Pokud má člověk křeče v reakci na užívání nelegálních drog, bude pravděpodobně mít prospěch z léčby zneužíváním návykových látek.
Epilepsie se obvykle léčí antiepileptiky (AED), jako je Topamax (topiramát), Tegretol (karbamazepin), Lamictal (lamotrigin) nebo Dilantin (fenytoin). Součástí protokolu může být také ketogenní strava, responzivní neurostimulace (zahrnující elektrický implantát do mozku) a chirurgický zákrok (například subpiální transekce).
Co dělat v případě nouze
Pokud jste svědkem záchvatu, nejprve se ujistěte, že daná osoba není v nebezpečí. Pokud jsou kolem například ostré nebo tvrdé předměty, odstraňte je. Volejte 911 a zabraňte ostatním v shlukování.
Osobě se záchvatem nic nevkládejte do úst ani se ji nepokoušejte zadržet. Místo toho je jemně otočte na jedné straně, aby byly dýchací cesty čisté a nedošlo k udušení, pokud dojde ke zvracení.
Pokud je to možné, sledujte čas, abyste záchrannému lékařskému týmu řekli, jak dlouho záchvat trval. Další podrobnosti, které můžete poskytnout, například léky, které jste užili, nebo příznaky, které se vyskytly dříve, mohou pomoci lékařskému týmu zjistit příčinu křečové epizody a určit, jak s ní zacházet.
Slovo od Verywell
Jakkoli je křeč alarmující, může ji nakonec způsobit celá řada věcí, z nichž některé nemusí být vážné. Jako příznak stavu (spíše než stav sám o sobě) se křeče často vyřeší, jakmile je identifikována a léčena základní příčina. Proto byste nikdy neměli ignorovat křeče, i když jsou relativně mírné.
V některých případech může být křeč známkou dosud nediagnostikovaného stavu nebo může být způsobena léčbou, kterou lze upravit nebo zastavit. Pokud se jedná o epilepsii, včasná diagnóza vám může zajistit vhodnou léčbu, abyste lépe předcházeli budoucím epizodám.
