Jak funguje přidělování zdravotní péče

Přídělový systém znamená, že máte omezené možnosti nákupu. To bylo používáno během druhé světové války k zajištění toho, aby vojáci měli dostatek zásob, zatímco ti doma si mohli koupit jen omezené množství másla, cukru nebo benzínu. Možná vás překvapí, když zjistíte, že ve zdravotnictví dnes probíhá přidělování. Rozdělování zdravotní péče používají zdravotní pojišťovny, vláda a jednotlivci k úspoře peněz. Někteří by dokonce tvrdili, že přídělový systém zdravotní péče podporuje větší dobro.

Jak funguje přidělování zdravotní péče

Můžete věřit, že pokud je k dispozici léčba, bez ohledu na to, co to stojí, a bez ohledu na to, jaká je šance na pozitivní výsledek, měla by vám být poskytnuta. Můžete být frustrovaní, když vám řeknou, že to nemůžete mít, nebo si za to budete muset připlatit. Jelikož jsou však finanční prostředky omezené, jsou i vaše možnosti omezeny různými způsoby.

Přizpůsobení

Někdy se lidé omezují. Předpokládejme, že se u vás objeví vyrážka. Máte dvě možnosti. Prvním z nich je jít k lékaři a vzniknout náklady na návštěvu, jakož i na lékařský předpis nebo testy, které provede.

Nebo si můžete vybrat ošetření vyrážky na přepážce, které je mnohem levnější. Šetříte také čas, zpoždění a nepříjemnosti při jmenování lékaře. Pokud zvolíte cestu bez návštěvy lékaře, pak jste si svou péči rozdělili na minimum a ušetřili peníze, alespoň v krátkodobém horizontu. Riskujete, že váš stav není plně diagnostikován a nemusí být vhodně léčen, což z dlouhodobého hlediska způsobí vyšší náklady než návštěva lékaře.

Přidělování zdravotních pojišťoven

Zdravotní pojišťovny se starají o příděly, ale nenazývají to přídělovým systémem a dokonce ani nechtějí, abyste si uvědomili, že to je přídělový systém. Toto se označuje jako „skryté přidělování“ nebo „implicitní přidělování“.

Když se pojišťovny starají o dávky, jedná se o opatření na úsporu peněz, zčásti pro lepší dobro, ale také pro zachování zisků nebo zvýšení platů nebo jiných důvodů, kterými jejich zákazníci pohrdají. Některé z jejich přídělového systému brání tomu, aby se pojistné ještě zvýšilo, a také umožňuje pojišťovnám zůstat v podnikání. Zde jsou některé ze způsobů jejich péče.

Zdravotní pojišťovny přidělují vaši péči omezením lékařů, které můžete navštívit, protože s nimi sjednávají poplatky. Zaplatí za vás pouze návštěvy těch, se kterými vyjednali nejnižší poplatky.

Zdravotní pojišťovny se starají o dávky prostřednictvím spoluúčastí, spoluúčastí a stropů. To, co ve skutečnosti dělají, vás povzbuzuje k dávce potravy. S vědomím, že určité množství vaší péče bude muset být zaplaceno z vaší kapsy, se můžete rozhodnout, že nedostanete potřebnou péči nebo drogu.

Zdravotní pojišťovny odmítají služby nebo úhrady za služby. Odmítnutí péče je možná nejvíce chápanou formou přidělování dávek, protože způsobuje pobouření a frustraci.Většina pacientů nechápe, že toto je také aspekt přidělování, který je také nejvíce ovlivněn zákony a předpisy. V mnoha případech mohou být tato popření založena na vědeckých poznatcích nebo důkazech, že léčba nebude fungovat, nefunguje dostatečně dobře nebo je příliš nová.

• Mnoho pacientů je frustrováno, že pojištění neuhradí alternativní léčbu. Pojistitel vám řekne, že neexistuje dostatek důkazů o tom, že léčba bude fungovat.
• Experimentální léky, léky mimo značku nebo nové chirurgické přístupy jsou příliš nové, aby prokázaly dostatečné důkazy o úspěchu, takže pojišťovna to neuhradí.
• Lékař může doporučit léčbu, která prokáže prospěch pouze malému procentu lidí, kteří ji užívali (obvykle ve velmi obtížných lékařských případech), a může být také velmi nákladná, takže pojišťovna rozhodne, že to nestojí za vysoké náklady pro tak malou pravděpodobnost úspěchu.

Pamatujte, samozřejmě, že pojistitel nepopírá povolení k léčbě. Spíše je odmítnuta platba za léčbu. Pacient se může i nadále účastnit léčby, pokud si ji může sám zaplatit.

Vládní přidělování zdravotní péče

Dokonce i vláda přiděluje zdravotní péči. Rozdíl mezi přidělováním vlády a přidělováním zdravotních pojišťoven je v tom, že neexistuje žádný motiv zisku. Vláda prostřednictvím programu Medicare nebo státního programu Medicaid nebo jiných programů udržuje náklady na co nejnižší úrovni, aby udržela nižší daně nebo rozšířila péči o ostatní, což je považováno za větší dobro.

Dobrým příkladem přídělového systému vlády je Medicareova kobliha. Senioři vědí, že jsou omezeni částkou, kterou mohou utratit za recepty, protože pokud utratí více, vychází to z jejich vlastních kapes.

Jak vám může porozumět přidělování na zdravotnictví pomoci

Existuje několik důvodů, proč vám pochopení přídělového systému zdravotní péče pomůže.

• Pokud narazíte na odmítnutí péče, budete vědět, proč to bylo odepřeno, a lépe pochopíte, jak s tím bojovat, pokud to budete chtít udělat.
• Debata o reformě zdravotnictví zahrnuje argumenty o tom, jak by se mělo zacházet s platbami; zda by to mělo být provedeno jak vládními, tak soukromými plátci, nebo zda by Spojené státy měly přejít na systém s jedním plátcem.

Někteří odborníci na přidělování zdravotní péče vám řeknou, že přidělování soukromých zdravotních pojišťoven znamená, že o tom, kdo dostává jakou péči, rozhodují pojišťovny. Citují skutečnost, že léčba, kterou dostáváte, souvisí více s tím, zda váš pojišťovna dává povolení, nebo ne s tím, co si vy a váš lékař myslíte, že by bylo nejlepší. Soukromí pojišťovny tvrdí, že pokud vláda převezme veškeré krytí nákladů na veškerou zdravotní péči, pak bude vláda rozhodovat o zdravotní péči pro pacienty.

Pacienti se budou muset sami rozhodnout, co si myslí o širším obrazu. Ale dnešní pochopení toho, jak přídělový systém funguje, jim pomůže zjistit, jak získat péči, kterou potřebují a chtějí.