Kteří lékaři nebo zdravotnická zařízení přijímají pojištění se liší

Když je čas vyhledat lékaře, ať už potřebujete primární péči nebo specialistu, vaše možnosti jsou omezeny lékaři, kteří jsou ochotni pracovat s vybraným zdravotním pojištěním. Jeden lékař může vašeho plátce přijmout, zatímco jiný ne. Zjistěte více o tom, jak to může ovlivnit váš výběr zdravotní péče.

Jak pojištění funguje

Pochopení toho, jak funguje zdravotní pojištění, vrhne světlo na to, proč vaše pojištění není přijato všemi poskytovateli zdravotní péče.

Lékaři a zdravotnická zařízení, jako jsou testovací laboratoře, nemocnice a lékárny, každý rok sjednávají ceny se zdravotními pojišťovnami a plátci. Ve své nejjednodušší podobě to vypadá takto:

Lékař: Když pacient s diabetem navštíví moji ordinaci, účtuji si 100 $ za návštěvu a 75 $ za krevní práci.

Plátce: To je příliš mnoho peněz. Zaplatíme vám 55 $ za návštěvu a 35 $ za krev.

Doktor: Nemohu zaplatit své zaměstnance ani nechat rozsvícená světla za tu mizernou částku. Co třeba 65 $ za návštěvu a 45 $ za práci s krví?

Plátce: Dohoda.

Toto jednání probíhá u všech možných služeb, které váš lékař provádí, s každou pojišťovnou, každý rok.

Některé pojišťovny odmítají vyplatit některým lékařům částku, o které se lékaři domnívají, že mají nárok na výplatu. Pokud k tomu dojde, lékař přestane akceptovat tuto formu pojištění jako náhradu.

Poté, co lékařka již neakceptuje harmonogram úhrad pojišťovny, pak už nepřijímá pacienty, kteří využívají pojištění tohoto plátce.

Odůvodnění, zda je pojištění přijímáno nebo ne

Nemáte hlas, zda by lékař měl nebo neměl přijmout částku peněz, kterou je plátce ochoten zaplatit. Z jednoho důvodu mají USA bezplatný podnikový systém plateb zdravotní péče. Každá soukromá ordinace, nemocnice, laboratoř nebo zařízení má právo účtovat to, co chce účtovat, a se kterými plátci chce pracovat.

Tady je další způsob, jak o tom přemýšlet. Předpokládejme, že jsi šel do práce a udělal si dobře svou práci. Když nastal čas na získání výplaty, váš zaměstnavatel vám řekl, že se rozhodl, že vaše služby ve skutečnosti nestojí za to, co jste očekávali, a proto vám začal platit méně. Vezměte to nebo to nechte. To je pozice, kterou lékaři každoročně využívají plátci.

Pokud by plátce proplacený ve vyšších částkách, které chce lékař zaplatit, stálo by to pacienty více v podobě pojistného, ​​spoluúčastí, vyšších spoluúčastí a někdy i daní.

Jak si být jisti, že vaše pojištění zaplatí za lékaře, kterého chcete

Uvědomte si, že lékaři mohou plány změnit. Nebo pojišťovny a plátci mohou lékaře z roku na rok přidávat nebo vysazovat. Kdykoli si sjednáte schůzku nebo změníte pojistné plány, je vždy dobré dvakrát zkontrolovat, zda budete moci navštívit lékaře, které obvykle navštěvujete.

• Pokud jsou pro vás lékaři, které chcete navštívit, důležitější než to, co stojí za jejich návštěvu, kontaktujte jejich kanceláře a zeptejte se, od kterých plátců pojištění přijmou náhradu. Pak si vyberte z plánů, které přijímají. Je možné, že přijmou pouze některé plány od pojišťovny, a ne všechny, takže je nezapomeňte požádat, aby uvedli konkrétní plány, které přijímají.
• Pokud jste omezeni pouze na některé pojistitele nebo některé plány, zkontrolujte tyto plány a zjistěte, kteří lékaři jsou na jejich seznamech poskytovatelů. Tyto informace se často nacházejí na webových stránkách plátce, nebo můžete požádat o telefonní číslo zákaznického servisu.

Co můžete udělat, pokud chcete navštívit konkrétního lékaře, na kterého se nevztahuje

Máte možnosti, pokud váš lékař nepřijme vaše pojištění.

• Zaplaťte hotovost za návštěvu. Nezapomeňte však toto uspořádání udělat dopředu. Ne všichni lékaři přijímají platby v hotovosti.
• Najděte lékaře, který provozuje recepční nebo butikovou praxi. Tito lékaři ve většině případů nepřijímají pojištění. Jelikož jim stejně platíte v hotovosti, pojištění nemusí být úvahou.
• Navštivte lékaře mimo síť, i když za něj budete muset zaplatit více. Jen buďte opatrní, abyste mohli sledovat fakturaci a ujistěte se, že vám zůstatek není fakturován nad rámec toho, co by se mělo stát.