Artritida kotníku je stav, při kterém se zhoršuje chrupavka kotníkového kloubu, což způsobuje bolest a omezuje pohyb. Progresivní artritida může vést k kostním cystám a tvorbě kostních ostružin (osteofytů). Pokud konzervativní terapie - jako jsou kotníkové výztuhy, polstrované vložky, protizánětlivé léky, kortizonové injekce a fyzikální terapie - neposkytnou úlevu, může být zvážen chirurgický zákrok, pokud bolest a ztráta pohyblivosti vážně zhorší kvalitu vašeho života.
Jan-Otto / Getty ImagesV závislosti na závažnosti příznaků se chirurgické možnosti mohou pohybovat od artroskopických („klíčových dír“) procedur po invazivnější, jako je úplná náhrada kotníku.
Debridement kotníku a exostektomie
Artritida kotníku je charakterizována vývojem kostních ostruh, obvykle na přední straně kloubu. V průběhu času se ostruhy mohou stát poměrně velkými a rozšířit se na vnější stranu (obvod) kloubu, kde je pravděpodobné, že se zlomí a zanechají za sebou volné kostnaté úlomky. Chrupavka obklopující kloub začne také zdrsňovat a zhoršovat se, což způsobí bolest a výrazně znemožní pohyb.
Debridement kotníku a exostektomie jsou postupy používané k „vyčištění“ kloubu k obnovení rozsahu pohybu a snížení bolesti. Oba se používají k léčbě mírné až středně těžké artritidy kotníku a obvykle se provádějí ambulantně.
Účelem debridementu kotníku je odstranit zanícenou tkáň ve společném prostoru (synovium), vyhladit drsnou chrupavku a extrahovat volné kousky chrupavky nebo kosti. Exostektomie se konkrétně týká odstranění osteofytů blokujících pohyb.
Obojí lze provádět artroskopicky pomocí úzkých nástrojů a flexibilního tubusového dalekohledu pro přístup ke kotníku pomocí řady malých řezů. Pokud je poškození rozsáhlé nebo obtížně přístupné, lze provést otevřený chirurgický zákrok pomocí většího řezu.
Aby se zabránilo zlomeninám v oslabených oblastech kostí - zejména subchondrálním cystám naplněným tekutinou uvnitř kotníkového kloubu - může být doporučena injekce do kostní dřeně (pomocí buněk odebraných pacientovi).
Ačkoli tyto postupy mohou poskytnout významnou úlevu, kostní ostruhy se mohou časem reformovat. Sekundární tkáň jizvy se také může vyvinout a narušit funkci kloubů. V takových případech může být zapotřebí další chirurgický zákrok.
Artrodesis kotníku
Artrodéza kotníku, známá také jako tibiotalární artrodéza nebo fúze kotníku, je chirurgická technika používaná, když debridement není schopen zajistit stabilitu nebo trvalou úlevu od bolesti. Obvykle se o ní uvažuje, když dochází k minimální degeneraci kotníkového kloubu nebo vychýlení kostí kotníku.
Spojením hlavních kostí dolní končetiny (holenní a lýtkové kosti) s talusovou kostí kotníku se zvyšuje stabilita a eliminuje tření kosti na kosti, čímž se snižuje bolest. V závislosti na závažnosti stavu může být chirurgický zákrok buď artroskopický, nebo otevřený.
Chcete-li provést artrodézu, chirurg vám provede řez v kotníku, zbaví kosti a stlačí kosti, aby napravil drobné odchylky. Kosti pak budou trvale připevněny pomocí desek, hřebíků, šroubů nebo jiného hardwaru.
Nevýhodou fúze kotníku je to, že výrazně snižuje pružnost kotníku. Tento nedostatek flexibility může značně zatížit klouby kolen a chodidel, což v budoucnu zvýší jejich náchylnost k artritidě.
Oprava chrupavky
Pokud byla kloubní chrupavka v kloubním prostoru výrazně snížena, lze zvážit opravu chrupavky. Obvykle se provádí, když je v chrupavce kotníku značný a dobře definovaný defekt.
U nejjednoduššího typu opravy, mikrofraktury, je odstraněna poškozená chrupavka a v talusové kosti jsou vytvořeny malé otvory, které umožňují, aby krev a buňky poté stékaly do otvorů a vytvářely krevní sraženiny. Sraženiny se postupně změní na typ jizvy nazývané fibrokartilage. Postup mikrofraktury lze provádět artroskopicky ambulantně.
Lidé s rozsáhlejším poškozením chrupavky mohou těžit z novějšího produktu s názvem BioCartilage. Prášek složený z kolagenu, bílkovin a růstových faktorů je smíchán s kmenovými buňkami odebranými z krve nebo kostní dřeně pacienta a přenesen do drobných otvorů vyvrtaných do kosti talusové.
Poslední možností chirurgického zákroku je osteochondrální štěp. Pro tento postup jsou válce chrupavky odebrané z pacientova kolena (nebo mrtvoly) přímo naroubovány na kotníkovou kost. Jedná se o invazivnější postup a často vyžaduje zlomení části kosti pro přístup k poškozené oblasti.
Osteochondrální štěpy jsou vyhrazeny pro extrémně velké vady nebo když selžou jiné snahy o opravu chrupavky.
Artrodiastáza kotníku
Artrodiastáza kotníku se ukázala jako životaschopná chirurgická volba pro lidi s těžkou artritidou kotníku, kteří se chtějí vyhnout výměně kotníku.
Postup zahrnuje natažení kotníkového kloubu, aby se zvětšil prostor mezi kostí talusu a holenní kosti. Během operace je externí fixační zařízení připevněno k talu a holenní kosti kovovými kolíky a dráty. Zařízení se nosí přibližně tři měsíce, během nichž můžete chodit na postiženém kotníku.
Cílem artrodiastázy kotníku je poskytnout poškozené chrupavce dostatek času a prostoru k její opravě. Kmenové buňky extrahované z našeho vlastního těla (obvykle pánve) pak mohou být použity k "opětovnému růstu" chrupavky (označované jako neo-chrupavka).
I když je atraktivní pro mladší lidi, kteří se chtějí vyhnout invazivnějším zákrokům, je artrodiastáza kotníku účinná pouze asi v 50% případů. Přesto neničí tkáně pod nimi a může pomoci zachovat budoucí možnosti léčby.
Artroplastika kotníku
Artroplastika kotníku, známá také jako operace náhrady kotníku, zahrnuje výměnu částí lýtkové kosti, kosti holenní a kosti talu pohyblivou umělou protézou. Při této operaci se horní povrch talusové kosti a spodní povrchy holenní a lýtkové kosti odstraní a nahradí umělými součástmi oddělenými měkkou polyethylenovou vložkou. Moderní protetika se skládá z porézních kovových materiálů stabilizovaných cementem nebo bez něj.
Ačkoli se protetické vzory v posledních desetiletích zlepšily, výměna kotníku zůstává náročná kvůli vícesměrné fyziologii kloubu. Míra úspěšnosti bývá nižší než u náhrad kolen a kyčlí.
Výměna kotníku má své výhody i nevýhody. Na jedné straně nabízí lepší rozsah pohybu a vyšší spokojenost příjemců. Na druhé straně je fúze kotníku bezpečnější a spolehlivější, přičemž o polovinu méně lidí je nutná další operace ve srovnání s artroplastikou.
Doba zotavení je vždy delší a vyžaduje rozsáhlejší fyzikální terapii a rehabilitaci. Lidé s náhradami kotníku se nedoporučují proti nárazovým činnostem, jako je běh a skákání. Plavání, jízda na kole a turistika jsou obecně přijatelné.
-works-for-stroke.jpg)
.jpg)
-is-treated.jpg)
