Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Reforma zdravotnictví je v USA po celá desetiletí pokračující debatou. Dva pojmy, které se v diskusi často používají, jsou univerzální krytí zdravotní péče a systém jednoho plátce. Nejsou to totéž, navzdory skutečnosti, že je lidé někdy používají zaměnitelně.
Zatímco systémy s jedním plátcem obecně zahrnují univerzální pokrytí, mnoho zemí dosáhlo univerzálního nebo téměř univerzálního pokrytí bez použití systému s jedním plátcem. Pojďme se podívat na to, co tyto dva pojmy znamenají, a na několik příkladů jejich implementace po celém světě.
Univerzální pokrytí
Univerzální krytí označuje systém zdravotní péče, kde má každý jedinec krytí zdraví. Toho lze dosáhnout v rámci státem spravovaného systému zdravotního pojištění nebo soukromého systému zdravotního pojištění nebo v kombinaci obou.
Podle Úřadu pro sčítání lidu USA bylo v USA 26,1 milionu lidí, kteří v roce 2019 neměli žádné zdravotní pojištění. To je mnohem méně než 45,6 milionu lidí, kteří nebyli pojištěni v roce 2012, před převážnou částí zákona o cenově dostupné péči ( ACA), ale zjevně to není univerzální pokrytí. Nedostatek univerzálního zdravotního pojištění způsobil, že USA po mnoho let vyčnívaly z jiných podobně rozvinutých zemí.
Naproti tomu neexistují žádní nepojištění občané Kanady; jejich vládou řízený systém poskytuje univerzální pokrytí. Kanada má tedy univerzální zdravotní péči, zatímco Spojené státy ji nemají.
Je však důležité si uvědomit, že nepojištěná populace v USA zahrnuje značný počet nelegálních přistěhovalců, kteří nejsou způsobilí k nákupu (i za plnou cenu) zdravotního pojištění při výměně a jsou nezpůsobilí pro Medicaid. vládou spravovaný systém neposkytuje krytí nelegálním přistěhovalcům.
Systém jednoho plátce
Na druhé straně systém s jedním plátcem je takový, ve kterém je vláda odpovědná za vyplácení zdravotních nároků s využitím peněz vybraných prostřednictvím daňového systému. Vláda je tedy jediným (tj. Jediným) plátcem.
V současné době používá systém jednoho plátce nejméně 17 zemí, včetně Kanady, Norska, Japonska, Španělska, Spojeného království, Portugalska, Švédska, Slovinska, Bruneje a Islandu.
Systémy s jedním plátcem však lze implementovat i bez pokrytí celé populace. Země tedy může mít jeden nebo více programů pro jednoho plátce a stále nedosáhne univerzálního pokrytí. To je to, co vidíme v USA, s kombinací pokrytí jednoho plátce pro některé lidi, soukromého pokrytí pro ostatní a desítek milionů lidí, kteří nemají vůbec žádné pokrytí.
Ve Spojených státech jsou příklady systémů s jedním plátcem Medicare a Veterans Health Administration.
Medicaid je někdy označován jako systém s jedním plátcem, ale ve skutečnosti je spolufinancován federální vládou a vládou každého státu. Přestože se jedná o formu státem financovaného zdravotního pojištění, financování pochází spíše ze dvou zdrojů než z jednoho.
Lidé, na které se vztahují zdravotní plány sponzorované zaměstnavatelem nebo individuální zdravotní plány na trhu v USA (včetně plánů vyhovujících ACA), nejsou součástí systému jednoho plátce a jejich zdravotní pojištění není řízeno vládou. Na těchto trzích jsou stovky samostatných soukromých pojišťoven odpovědné za vyplácení pojistných událostí členů.
Dvoustupňové systémy: veřejný plán doplněný o soukromé krytí
Ve většině případů jde univerzální krytí a systém jednoho plátce ruku v ruce, protože federální vláda země je nejpravděpodobnějším kandidátem na správu a úhradu systému zdravotní péče pokrývající miliony lidí.
Je těžké si představit, že by soukromý subjekt, jako je pojišťovna, měl zdroje nebo dokonce celkový sklon k zavedení celostátního systému krytí zdravotní péče.
Je však velmi možné, aby existovalo univerzální pokrytí, aniž by byl k dispozici úplný systém jednotného platebního styku, a učinilo tak mnoho zemí po celém světě. Některé země provozují dvoustupňový systém, ve kterém vláda poskytuje základní zdravotní péči se sekundárním pokrytím pro ty, kteří si mohou dovolit vyšší standard péče.
Dvě třetiny Kanaďanů například kupují doplňkové soukromé krytí pro léky na zuby, zrak a léky na předpis, protože vládní plán tyto výhody neposkytuje. A ve Francii má téměř každý doplňkové krytí, které hradí hotové náklady na lékařskou péči (spoluúčast a spoluúčast), které by jinak museli platit podle vládního plánu.
To je podobné pokrytí Medigap v Americe pro lidi, na které se vztahuje Original Medicare. Vláda poskytuje pokrytí Original Medicare, ale nemá limit na to, jak vysoké mohou být náklady v hotovosti. Většina příjemců Original Medicare tedy spoléhá na nějakou formu doplňkového krytí - od zaměstnavatele nebo bývalého zaměstnavatele, Medicaid nebo soukromě zakoupené politiky Medigap.
Socializovaná medicína
Socializovaná medicína je další fráze, která se často zmiňuje v rozhovorech o univerzálním pokrytí, ale tento model ve skutečnosti posílá systém jednotné platby o krok dále. V systému socializovaného lékařství vláda nejen platí zdravotní péči, ale provozuje nemocnice a zaměstnává zdravotnický personál.
Země může přijmout přístup jednoho plátce (tj. Vláda platí lékařskou péči) bez přístupu socializovaného lékařství.
Ve Spojených státech je příkladem socializované medicíny systém Veterans Administration (VA), ale Medicare tomu tak není.
Národní zdravotní služba (NHS) ve Spojeném království je příkladem systému, ve kterém vláda platí za služby a také vlastní nemocnice a zaměstnává lékaře.
Ale v Kanadě, která má také systém jednoho plátce s univerzálním pokrytím, jsou nemocnice provozovány soukromě a lékaři nejsou zaměstnáni vládou. Jednoduše fakturují vládě za služby, které poskytují, podobně jako americký program Medicare.
Hlavní překážkou jakéhokoli systému socializovaného lékařství je schopnost vlády efektivně financovat, spravovat a aktualizovat své standardy, vybavení a postupy tak, aby poskytovaly optimální zdravotní péči.
Výzvy ve Spojených státech
Někteří odborníci navrhli, aby Spojené státy měly postupně reformovat svůj současný systém zdravotní péče, aby poskytly vládou financovanou záchrannou síť pro nemocné a chudé (něco jako rozšířená verze expanze ACA Medicaid) a zároveň vyžadovat ty, kteří mají více štěstí - a finančně na nákup svých vlastních zásad.
Avšak politická stagnace, která v posledním desetiletí platila v souvislosti se zákonem o cenově dostupné péči, ztěžuje představu, že by takový návrh získal dostatečnou trakci. Je však technicky možné zkonstruovat takový systém, který by poskytoval univerzální pokrytí a současně měl více plátců.
I když je teoreticky možné mít národní systém s jedním plátcem, aniž bychom měli také všeobecné zdravotní pojištění, je velmi nepravděpodobné, že by k němu kdy došlo, protože jediným plátcem v takovém systému by byla nepochybně federální vláda. Pokud by federální vláda USA přijala takový systém, nebylo by politicky životaschopné, aby vyloučily jakéhokoli jednotlivého občana ze zdravotního pojištění.
Navzdory tomu rostoucí počet zástupců Kongresu požadoval zřízení „Medicare pro všechny“, což je návrh, který ve svých prezidentských kampaních populárně podporují příznivci senátora Vermontu Bernie Sander.
Zatímco termín „Medicare pro všechny“ se často používá k popisu programu, v jehož rámci by vláda USA poskytovala pokrytí všem americkým občanům, byly navrženy různé přístupy a všechny by zahrnovaly silnější pokrytí, než poskytuje současný program Medicare . Tyto přístupy byly většinou v Republikánské straně nesprávně označeny jako „socialistické“, ale žádný ze současných návrhů Medicare for All by nezahrnoval socializovanou medicínu.
Pokrytí zdraví po celém světě
Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj zahrnuje 38 členských zemí. Většina z nich dosáhla univerzálního pokrytí a 100 procent jejich populace je pokryto základními přínosy pro zdraví. Ale v sedmi zemích (Chile, Estonsko, Maďarsko, Mexiko, Polsko, Slovenská republika a Spojené státy) má méně než 95% populace komplexní zdravotní péči.
Podle nedávných údajů ze sčítání lidu v USA bylo v roce 2019 pojištěno pouze 92% populace USA. USA jsou z hlediska podílu svých obyvatel se zdravotním krytím na konci zemí OECD, ale utrácí mnohem více jeho HDP na zdravotní péči než v kterékoli jiné členské zemi.
Pojďme se podívat na různé způsoby, jakými některé země dosáhly univerzálního nebo téměř univerzálního pokrytí:
Německo
Německo má univerzální pokrytí, ale neprovozuje systém jednoho plátce. Místo toho je každý, kdo žije v Německu, povinen udržovat zdravotní pojištění. Většina zaměstnanců v Německu je automaticky zapsána do jednoho z více než 100 neziskových „nemocenských fondů“ placených kombinací příspěvků zaměstnanců a zaměstnavatelů.
Alternativně jsou k dispozici plány soukromého zdravotního pojištění, ale pouze asi 10% německých obyvatel si zvolí soukromé zdravotní pojištění.
Singapur
Singapur má univerzální krytí a velké výdaje na zdravotní péči kryje (po odpočtu) vládní pojišťovací systém s názvem MediShield. Singapur ale také vyžaduje, aby každý přispíval 8% až 10,5% ze svých příjmů na účet MediSave.
Pokud pacienti potřebují běžnou lékařskou péči, mohou si z jejich účtů MediSave vybrat peníze, aby je zaplatili, ale peníze lze použít pouze na určité výdaje, jako jsou léky na seznamu schváleném vládou.
V Singapuru vláda přímo dotuje spíše náklady na zdravotní péči než na náklady na pojištění (na rozdíl od přístupu, který USA zaujímají s krytím zakoupeným prostřednictvím zdravotních burz ACA, kde jsou dotovány náklady na zdravotní pojištění). Výsledkem je, že částka, kterou lidé musí zaplatit za svou zdravotní péči v Singapuru, je mnohem nižší, než by byla podle amerického modelu.
Japonsko
Japonsko má univerzální pokrytí, ale nepoužívá systém jednoho plátce. Krytí je poskytováno hlavně prostřednictvím tisíců konkurenčních plánů zdravotního pojištění v systému zákonného zdravotního pojištění (SHIS).
Obyvatelé jsou povinni se zaregistrovat do pojištění a platit průběžné pojistné za pojištění SHIS, ale existuje také možnost dokoupit si soukromé doplňkové zdravotní pojištění.
Zavedením méně zatěžujícího modelu jednoho plátce (spíše než samostatnými vládními, soukromými a vládou spojenými mechanismy soukromého zdravotního pojištění, které máme ve Spojených státech) mohou vlády jako Japonsko lépe zefektivnit poskytování své národní zdravotní péče.
Spojené království
Spojené království je příkladem země s univerzálním pokrytím a systémem jednoho plátce. Technicky vzato lze britský model klasifikovat jako socializovanou medicínu, protože vláda vlastní většinu nemocnic a zaměstnává poskytovatele zdravotní péče.
Financování britské národní zdravotní služby (NHS) pochází z daňových příjmů. Obyvatelé si mohou zakoupit soukromé zdravotní pojištění, pokud chtějí. Lze jej použít k volitelným postupům v soukromých nemocnicích nebo k získání rychlejšího přístupu k péči bez čekací doby, která by jinak mohla být stanovena pro nouzové situace.
