Pokud jste zapsáni do programu Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost, musíte vědět, jak správně používat toto komplikované zdravotní pojištění. Pokud jej použijete nesprávně, zaplatíte více, než je nutné, nebo přijdete o pokrytí Medicaid, které jste mohli obdržet.
Richard Drury / DigitalVision / GettyNa Floridě je program Medicaid Share-of-Cost druh zdravotního pojištění pro zdravotně potřebné. Musíte vydělat příliš mnoho peněz na to, abyste se kvalifikovali pro běžný Medicaid, ale ne dost peněz na zaplacení vašich zdravotních potřeb.
Musíte splnit všechny standardní požadavky na způsobilost Medicaid kromě požadavku na příjem a také každý měsíc vynaložit značné léčebné výdaje.
Program vám tedy v podstatě umožňuje odečíst vaše léčebné výdaje od vašeho příjmu a získat nárok na Medicaid, pokud a kdy vaše léčebné výdaje dosáhnou určité částky. Program se resetuje každý měsíc.
Základy sdílení nákladů
Váš podíl na nákladech je částka výdajů na zdravotní péči, které musíte vynaložit, než se na měsíc objeví pokrytí Medicaid.
Začínáte každý měsíc bez zdravotního pojištění Medicaid.
Pokaždé, když máte výdaje na zdravotní péči (včetně pojistného na zdravotní pojištění, výdajů na lékařskou péči z kapsy, nákladů na dopravu do az lékařských schůzek atd.), Informujete Florida Medicaid o nákladech faxem, poštou nebo osobu a sledovat průběžný součet za měsíc.
V den, kdy vaše výdaje na zdravotní péči za měsíc překročí váš podíl na nákladech, začíná vaše pokrytí Medicaid. Od tohoto dne do konce měsíce máte plné pokrytí Medicaid.
První den následujícího měsíce jste opět bez krytí, dokud vaše výdaje na zdravotní péči nepřekročí váš podíl na nákladech.
Jiné státy mají různé přístupy k způsobilosti pro lékařsky nutné léky. Například New Jersey určuje způsobilost šest měsíců najednou, ale na Floridě se způsobilost pro program Medically Needy Medicaid začíná každý měsíc.
Částka vašeho podílu na nákladech
Až se dozvíte, že jste přijati do programu Lékařsky potřebné, sdělí vám váš měsíční podíl nákladů. Tato částka souvisí s tím, kolik váš příjem přesahuje tradiční limity příjmů Medicaid.
Čím více peněz vyděláte, tím vyšší bude váš podíl na nákladech. Pokud se změní váš příjem v domácnosti nebo pokud se změní počet lidí ve vaší domácnosti, změní se také váš podíl na nákladech.
Kdy musíte zaplatit podíl na nákladech
Ve skutečnosti nemusíteplatitnáklady na zdravotní péči použité k dosažení vašeho podílu nákladů. Prostě musítedlužíštolik.
Konkrétní účet za lékařskou péči můžete použít pouze jednou; nemůžete nadále používat stejný lékařský dluh měsíc po měsíci ke splnění požadavků na podíl nákladů.
Když začíná pokrytí Medicaid, Medicaid hradí vaše výdaje na zdravotní péči po zbytek měsíce a také hradí výdaje použité k pokrytí vašeho podílu nákladů v daném měsíci,pokud k nim došlo v den zahájení pojištění Medicaid nebo po něm.
Pokud se rozhodnete uhradit tyto výdaje sami, budou se i nadále započítávat do splnění vašeho podílu nákladů, ale za to, co jste zaplatili, vám nebude Medicaid vrácena.
Zde je příklad:
- Cindy má podíl na nákladech 1 000 $ (na základě velikosti její domácnosti a měsíčního příjmu).
- Cindy má schůzku s lékařem 1. května, což vede k vyúčtování 200 $.
- Odešle fax na účet Florida Medicaid, takže si je vědoma, že za květen nashromáždila 200 $ na svůj podíl z nákladů 1 000 $.
- Medicaid neplatí účet, protože Cindy dosud nesplnila svůj podíl nákladů za měsíc.
- Cindy má 4. května krevní testy, dostane od laboratoře účet za 900 $ a odfaxuje jej do Medicaid.
- Mezi její návštěvou lékaře a krevními testy se jí za měsíc nashromáždily výdaje na zdravotní péči ve výši 1100 USD, což je více než její podíl na nákladech 1000 USD.
Jelikož celkové měsíční výdaje Cindy 4. května překročily její podíl na nákladech, její plné pokrytí Medicaid začíná 4. května a pokračuje do konce května.
Ačkoli může trvat několik dní, než Medicaid zpracuje Cindyiny výdaje a poskytne krytí Medicaid, krytí bude zpětné do 4. května. Medicaid nyní platí Cindyiny léčebné výdaje od 4. května do konce měsíce.
To znamená, že zaplatí účet 900 $ z laboratoře (za předpokladu, že laboratoř akceptuje nižší sazby úhrad Medicaid). Medicaid také uhradí náklady na péči, kterou Cindy dostává po zbytek měsíce.
Medicaid však nezaplatí za jmenování lékaře, které měla Cindy 1. května, protože její pokrytí Medicaid vstoupilo v platnost až 4. května.
Vždy během měsíce je důležité zajistit, aby vaši poskytovatelé zdravotní péče akceptovali Medicaid. To platí poté, co začne vaše pokrytí Medicaid, a když jste v rané fázi, zatímco vaše náklady na lékařskou péči narůstají směrem k vaší částce nákladů.
Jak vidíte ve výše uvedeném příkladu, Cindy 4. května v laboratoři vznikl velký účet. Pokud laboratoř nepřijala Medicaid, uvízla by s laboratorním účtem, i když její pokrytí Medicaidem vstoupilo v platnost v ten den protože se setkala se svým podílem nákladů.
Vaše částka nákladů může být od poskytovatelů, kteří Medicaid přijímají nebo nepřijímají. Náklady v den, kdy váš podíl na nákladech překročí požadovanou částku pro způsobilost Medicaid, však pokryje Medicaid pouze v případě, že poskytovatelé, které používáteten denpřijmout Medicaid.
Způsobilé výdaje
Můžete použít výdaje na zdravotní péči, které by normálně hradil Medicaid, pokud byste měli krytí Medicaid. Výdaje můžete využívat až před 90 dny.
Částka, kterou jste zaplatili za pojistné na zdravotní pojištění (nepočítaje pevné plány odškodnění), se může započítat do vašeho podílu na nákladech, stejně jako náklady na dopravu (sanitkou, autobusem nebo taxíkem), které vám vzniknou při příjezdu do zdravotnického zařízení.
Léčebné výdaje nemusí nutně platit pro vás. Můžete použít léčebné výdaje pro kohokoli, jehož příjem byl zahrnut do stanovení vaší způsobilosti pro Medicaid.
Ve výše uvedeném příkladu, pokud by byl příjem Cindyho manžela zahrnut do stanovení způsobilosti Cindy's Medicaid, mohla by Cindy použít manželovy výdaje na zdravotní péči na svůj vlastní podíl nákladů.
Nemůžete však použít výdaj, který je starší než 90 dnů, a nemůžete použít výdaj, který byl použit ke splnění podílu nákladů na předchozí měsíc. Florida Medicaid také poznamenává, že nemůžete počítat výdaje za léky nebo zásoby dostupné v obchodě.
Způsobilost Medicaid pro seniory, nevidomé, zdravotně postižené, těhotné a děti (tj. Tradiční Medicaid) se liší od způsobilosti Medicaid podle rozšíření Medicaid podle zákona o cenově dostupné péči (který se vztahuje na nezletilé dospělé a který Florida neimplementovala) ).
Pokyny týkající se příjmu (jako procento úrovně chudoby v poměru k velikosti domácnosti) pro tradiční populace Medicaid se mezi jednotlivými státy značně liší.
Maximalizace výhod
Budete muset být organizováni, abyste maximalizovali pokrytí Medicaid.
- Informujte Medicaid o svých výdajích na zdravotní péči prostřednictvím e-mailu, faxu nebo osobně.
- Načasujte si schůzky a výdaje na začátku měsíce, abyste svůj podíl na nákladech splnili dříve než později v měsíci. To vám pomůže získat více dní plného pokrytí výhod Medicaid.
- Udržujte průběžný součet výdajů na zdravotní péči, dokud každý měsíc nepřekročíte svůj podíl nákladů.
- Uvědomte si, které výdaje na zdravotní péči již byly použity ke splnění podílu nákladů z předchozího měsíce, které výdaje nebyly použity a které výdaje jsou staré více než 90 dnů a nelze je použít ke splnění vašeho aktuálního podílu nákladů.
Budete muset zaplatit jakékoli výdaje na zdravotní péči, které jsou starší než 90 dnů, nebyly použity k pokrytí podílu nákladů na měsíc a nebyly přijaty, když jste měli krytí Medicaid.
Funguje to dobře?
Podíl nákladů Medicaid funguje zvláště dobře pro lidi s vysokými výdaji na zdravotní péči, které se opakují každý měsíc.
Pokud například užíváte léky, které stojí každý měsíc 3 000 $ a váš podíl na ceně je 1 900 $, svůj podíl na ceně splníte každý měsíc, když doplníte recept.
Naplňte si náplň na první den každého měsíce a každý měsíc budete celý měsíc kryti plnými výhodami Medicaid.
Problémy s podílem nákladů na Florida Medicaid
Florida's Medically Needy program má tři velké problémy.
Těžko pochopit
Za prvé, mnoho příjemců podílu na nákladech na Floridě nerozumí programu.
Někteří lidé se mylně domnívají, že musí každý měsíc platit svůj plný podíl z nákladů z kapsy. Bojují s tím, aby si svůj podíl nákladů zaplatili sami, a tak zaplatili více, než se od nich očekávalo.
Někteří lidé se mylně domnívají, že nebudou mít krytí, dokud každý měsíc nezaplatí podíl nákladů, což si nemohou dovolit. Nakonec zaplatí příliš mnoho z kapsy a dostanou jen velmi málo dní plného pokrytí Medicaid.
Poskytovatelé to nepřijímají
Je těžké najít poskytovatele zdravotní péče, kteří přijmou příjemce programu Medicaid Share-of-Cost. Dokonce i poskytovatelé, kteří přijímají pravidelné Medicaid, někdy nebudou souhlasit s návštěvou pacienta v programu Lékařsky potřebné, dokud nebude daný měsíc splněn podíl nákladů na osobě a nebude platit jejich pokrytí.
Pokud poskytovatel zkontroluje vaši způsobilost pro Medicaid a zjistí, že nejste zaregistrováni, protože jste za měsíc nedosáhli svého podílu na nákladech, může v době služby požádat o úplnou platbu. Pokud zaplatíte, nebude vám Medicaid vrácena. Pokud nezaplatíte, mohli by službu odmítnout.
Pobídka k využívání služeb
Vzhledem k tomu, že se způsobilost resetuje každý měsíc, program Florida Medicaid Share-of-Cost vás vyzývá, abyste využívali co nejvíce zdravotnických služeb. Čím více účtů nashromáždíte, tím větší je pravděpodobnost pokrytí v daném měsíci.
To znamená, že neexistují žádné pobídky k udržení nízkých nákladů na zdravotní péči.
Slovo od Verywell
Pokud máte nárok na tento program, ujistěte se, že rozumíte všem podmínkám, abyste mohli maximalizovat svou zdravotní péči a minimalizovat výdaje, které musíte hradit.
.jpg)
