Zánětlivá onemocnění střev (IBD) jsou chronickým problémem, který je nutné důsledně zvládat pro kontrolu příznaků. V současné době neexistuje lék na jakoukoli formu onemocnění, ale existují účinné možnosti léčby IBD, které lze zvážit, včetně léků, změn životního stylu a pro některé i chirurgického zákroku.
Léčba schválená pro IBD spadá do dvou kategorií: léčba Crohnovy choroby a léčba ulcerózní kolitidy. Pacientům s neurčitou kolitidou, třetím typem IBD, se obvykle podává léčba schválená pro ulcerózní kolitidu.
Pro každou osobu s IBD neexistuje žádný standard léčby. Existují pokyny založené na důkazech, které nabízejí lékařské společnosti, ale léčba musí být nakonec přizpůsobena tak, aby vyhovovala potřebám každého pacienta.
Shannon Fagan / Getty Images
Předpisy
Existuje několik tříd léků, které lze použít k léčbě IBD. Farmaceutické léčby mají dvojí cíl: dostat vzplanutí pod kontrolu a do remise a poté udržet remisi v chodu a zabránit dalšímu vzplanutí.
Některé léky se používají pro jeden z těchto cílů, zatímco jiné se používají pro oba.
* Podle pokynů z roku 2020 by se biologické léčivo mělo používat jako první linie při léčbě středně těžké až těžké ulcerózní kolitidy.
Over-the-Counter (OTC) terapie
U pacientů s IBD se doporučuje několik OTC léčby. Váš lékař může doporučit:
- Vláknové doplňky: Chronický mírný až středně těžký průjem je často léčen vláknitým doplňkem, jako je Metamucil (prášek psyllium) nebo Citrucel (methylcelulóza). Vlákno pomáhá přidávat objem do stolice, čímž je pevnější.
- Léky proti průjmu: Při těžkém průjmu může lékař doporučit OTC léky proti průjmu, jako je Imodium A-D (loperamid).
- Acetaminofen: OTC léky proti bolesti, jako je Tylenol, mohou být užitečné pro mírnou bolest. Acetaminofen se doporučuje u jiných léků proti bolesti, které mohou dráždit žaludek a zhoršovat příznaky.
- Železo: U lidí s chronickým střevním krvácením se může vyvinout anémie s nedostatkem železa. Často se doporučuje suplementace železem, i když častým nežádoucím účinkem je zácpa. Poraďte se se svým lékařem o značkách, které byste měli vyzkoušet. Přírodní tekuté doplňky železa, jako je Floradix Floravital, jsou nezávazné a mohou být šetrnější k vašemu gastrointestinálnímu traktu.
- Vápník a vitamin D: Pokud je vaše IBD léčena steroidy, možná budete muset doplnit vápník a vitamín D. Užívání kortikosteroidů i samotná Crohnova choroba mohou zvýšit vaše riziko osteoporózy a tyto doplňky mohou pomoci zlepšit hustotu kostí.
Než začnete užívat IBD k léčbě IBD, vždy se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Životní styl
Získání vhodné výživy může být u IBD náročné, protože řada potravin může způsobit vzplanutí příznaků. Neexistuje standardní seznam toho, čemu se vyhnout, protože každý pacient je jiný.
Dieta s nízkým obsahem reziduí
Lékař může doporučit dietu s nízkým obsahem reziduí, zvláště pokud máte stenózu nebo zúžení střeva. To může snížit pravděpodobnost, že se nestrávené jídlo zasekne ve zúžené části střeva a povede k zablokování.
Dieta s nízkým obsahem zbytků omezuje potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou celozrnné výrobky, ořechy, semena, ovoce a zelenina.
Enterální nebo parenterální výživa
Někteří pacienti s IBD mohou vyžadovat výživu podávanou přes sondu (enterální výživa) nebo do žíly (parenterální výživa). To je obvykle vyhrazeno pro závažné případy.
Krmné trubice mohou být zavedeny nosem pro krátkodobou výživu nebo chirurgicky umístěny přes břicho do žaludku. Po počátečním umístění trubice lze krmení trubice provést doma.
Parenterální výživa, někdy nazývaná celková parenterální výživa (TPN), je sterilní kapalný chemický vzorec podávaný intravenózním katétrem (IV) a obchází gastrointestinální trakt, aby šel přímo do krevního řečiště.
Katétr je umístěn do velké žíly vedoucí do srdce, obvykle pod sedací. TPN lze doručit v ambulantní nemocnici nebo doma.
Přehled stravy a výživy IBDChirurgie
Někteří pacienti s IBD mohou vyžadovat chirurgický zákrok a pro Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu se používají různé postupy. Je to z důvodu různých způsobů, jak tato onemocnění ovlivňují trávicí systém a jak chirurgický zákrok zlepšuje příznaky a kvalitu života pacientů.
Pokud léky nepomáhají při zánětu nebo existují komplikace, může být doporučena operace. Kromě výše uvedeného je typ operace založen na umístění zánětu a na tom, jak daleko se rozšířil.
Chirurgie není léčba. U některých pacientů se zánět může vrátit na jiné místo.
Postupy pro Crohnovu chorobu
Chirurgie pro Crohnovu chorobu se často provádí minimálně invazivními technikami (jako je laparoskopická chirurgie), které snižují čas v nemocnici a období zotavení.
Několik běžnějších typů operací prováděných k léčbě Crohnovy choroby zahrnuje:
- Resekce: Jedná se o nejběžnější chirurgickou možnost léčby Crohnovy choroby. Resekce je, když je odstraněna část zapáleného nebo nemocného střeva a dva konce zdravé tkáně jsou znovu sešity (také nazývané anastomóza). To lze provést v tenkém nebo tlustém střevě.
- Strikturální plastika: Crohnova choroba může způsobit tvorbu jizev, která se hromadí a může způsobit zúžení střeva. Když se část střeva příliš zúží, může se během operace strikturní plastiky znovu otevřít.
- Proktokolektomie (ileoanální anastomóza, přímý protahovací zákrok): U některých lidí s Crohnovou chorobou, kde není žádné onemocnění v konečníku, může být provedena obnovovací proktokolektomie. Tlusté střevo je odstraněno a konec tenkého střeva je spojen přímo s konečníkem. To znamená, že stomie není nutná a stolice může být vyloučena z konečníku. Tento typ operace se obvykle provádí pouze u konkrétní skupiny pacientů.
- Ostomická chirurgie: Někteří lidé s Crohnovou chorobou, která postihuje tlusté střevo, podstoupí operaci k vytvoření ileostomie. To je, když je tlusté střevo odstraněno a na břiše je vytvořen stoma. Stolička prochází z těla stomií a na břiše se nosí ostomický aparát, který ji zachytí. Většina lidí s Crohnovou chorobou nebude potřebovat stomickou operaci.
Postupy pro ulcerózní kolitidu
Americká Crohnova a kolitidová nadace odhaduje, že kdekoli mezi 23% a 45% pacientů s ulcerózní kolitidou je chirurgický zákrok. Mezi chirurgické možnosti ulcerózní kolitidy patří odstranění tlustého střeva (kolektomie) vytvořením buď stomie nebo vnitřní pouzdro na sběr stolice.
Chirurgické možnosti ulcerózní kolitidy zahrnují:
- Protocolektomie s vytvořením pánevního váčku (ileální váček-anální anastomóza, IPAA): Po odstranění tlustého střeva k léčbě ulcerózní kolitidy se z posledního úseku tenkého střeva (ilea) vytvoří vnitřní váček. S tímto vakem není vnější stomický vak nebo stomie, protože vak funguje jako konečník. Pánevní váčky mohou být vyrobeny v několika různých tvarech, ale ten, který se nejčastěji používá, je j-váček.
- Protocolektomie s vytvořením ileostomie: Po kolektomii mají někteří pacienti s ulcerózní kolitidou vytvořenou koncovou ileostomii. Na břiše se vytvoří průchod pro průchod stolice a přes stomii se nosí stomický aparát.
Myšlenka mít stomii se může zdát zastrašující, ale většina pacientů s ulcerózní kolitidou má po operaci ileostomie vyšší kvalitu života a se stomií si vede velmi dobře.
Slovo od Verywell
Dnes je k dispozici více možností léčby Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy než kdykoli předtím. Léčba IBD, která byla v posledních letech k dispozici, je efektivnější a je jich více studováno.
Nejdůležitější součástí úspěšné léčby IBD a její remise je pravidelné navštěvování gastroenterologa a včasné užívání léků. Díky řadě dostupných léků může mnoho pacientů zmírnit zánět, předcházet komplikacím a zlepšit kvalitu svého života.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
