Porozumění prolapsu mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je běžná srdeční diagnóza. Bohužel je to také jeden z nejčastěji nepochopených. Pokud vám tedy bylo řečeno, že máte MVP, je důležité pochopit, o co jde, jaké problémy může způsobit (a nikoli způsobit) a co byste s tím měli dělat.

Co je to MVP?

MVP je vrozená abnormalita, která produkuje přebytek tkáně na mitrální chlopni (chlopně, která odděluje levou síň od levé komory). Tento přebytek tkáně umožňuje, aby se mitrální chlopně stala poněkud „poddajnou“. Výsledkem je, že když se stahuje levá komora, může mitrální chlopně částečně prolapsovat (nebo spadnout) zpět do levé síně. Tento výhřez umožňuje, aby část krve v levé komoře proudila dozadu - to znamená, aby se vrátila - do levé síně. (Poznání srdečních komor a chlopní vám pomůže lépe porozumět tomuto procesu.)

K MVP často existuje genetická predispozice. Pokud má osoba skutečnou MVP, je pravděpodobné, že ji bude mít až 30 procent jejích blízkých příbuzných.

Diagnóza

Často je první podezření na MVP, když lékař uslyší klasický zvuk „klikání“ při poslechu srdce člověka. Kliknutí je způsobeno praskajícím zvukem vydaným prolapsem mitrální chlopně; šelest je způsoben následnou regurgitací krve zpět do levé síně. Diagnóza MVP je potvrzena echokardiogramem.

Nyní je jasné, že v prvních desetiletích echokardiografie byli kardiologové v diagnostice MVP nadbyteční. To znamená, že zjistili určité množství toho, co považovali za prolaps mitrální chlopně u lidí, jejichž mitrální chlopně skutečně fungovaly v rozmezí normálu. V důsledku toho bylo mnoha tisícům lidí, jejichž srdce byla ve skutečnosti normální, diagnostikována nevhodná forma této srdeční choroby. Ve skutečnosti se v některých studiích uvádí, že až 35 procent všech testovaných lidí má MVP. Drtivá většina těchto lidí ve skutečnosti neměla žádné nebo jen triviální částky skutečného prolapsu.

V posledních letech byla formálně zpřísněna echokardiografická kritéria pro diagnostiku MVP. Následující studie ukázaly, že skutečný výskyt „skutečné“ MVP je zhruba 2 až 3 procenta běžné populace.

Někteří lékaři však tento stav bohužel stále příliš diagnostikují.

Proč je MVP významný

MVP může způsobit dva různé typy klinických problémů. Může vést k významnému stupni mitrální regurgitace a může způsobit, že je člověk náchylnější k rozvoji infekční endokarditidy (infekce srdeční chlopně).

Význam MVP téměř úplně souvisí s tím, kolik mitrální regurgitace způsobuje. Významná mitrální regurgitace (což je opět děravá mitrální chlopně) může nakonec vést ke zvětšení srdečních komor, oslabení srdečního svalu a nakonec k srdečnímu selhání. Naštěstí velká většina lidí s MVP nemá významnou mitrální regurgitaci - pouze asi 10 procent lidí s MVP bude mít po celý život vážnou mitrální regurgitaci.

Zatímco lidé s MVP mají poněkud zvýšené riziko vzniku infekční endokarditidy, toto riziko je stále velmi malé. Protože je endokarditida tak vzácná, nejnovější pokyny American Heart Association již nedoporučují profylaktická antibiotika pro pacienty s MVP.

Prognóza

Drtivá většina pacientů s MVP může očekávat, že povedou zcela normální život, bez jakýchkoli příznaků způsobených jejich MVP a bez jakéhokoli snížení průměrné délky života. Obecně platí, že prognóza úzce souvisí s přítomným stupněm mitrální regurgitace. Většina pacientů s MVP, kteří mají minimální mitrální regurgitaci, má vynikající prognózu.

Další klinické problémy připisované MVP

Protože MVP je tak běžně diagnostikována (i když ve skutečnosti nemusí být přítomna), byla spojena s nesčetnými stavy, které pravděpodobně nemají nic společného se samotným MVP. Zmatek nastal v počátcích echokardiografie, kdy byla MVP hrubě nadměrně diagnostikována. Kdykoli si pacient stěžoval na určité příznaky nebo problémy, lékaři si objednali echokardiogram - a asi v 35 procentech případů našli „MVP“. Za posledních několik desetiletí bylo na MVP obviňováno mnoho klinických problémů, kdy skutečná klinická asociace nemusí vůbec existovat.

Zde jsou běžnější podmínky, které byly přidruženy k MVP, ale jejichž skutečný vztah k MVP je přinejlepším nejasný.

Úzkost, bolest na hrudi, palpitace: I když se běžně věří, že tyto příznaky způsobuje MVP, většina osob s MVP je nezažije a většina jedinců s úzkostí, bolestmi na hrudi a palpitacemi MVP nemá. Skutečná asociace s MVP nebyla nikdy prokázána.

Mrtvice nebo náhlá smrt: Zatímco pacienti s těžkou mitrální regurgitací zžádnýprotože mají zvýšené riziko cévní mozkové příhody a náhlé smrti, vztah mezi MVP a cévní mozkovou příhodou není dobře zaveden. Některé klinické studie prokázaly slabý vztah mezi MVP a cévní mozkovou příhodou. Jiné studie však ukázaly, že u mladších pacientů (do 45 let) s MVP neexistuje zvýšené riziko cévní mozkové příhody. Přečtěte si více o MVP a náhlé smrti.

Syndromy dysautonomie: Syndromy dysautonomie, které zahrnují takové věci, jako je syndrom chronické únavy, vazovagální (nebo neurokardiogenní) synkopa, záchvaty paniky, fibromyalgie a syndrom dráždivého tračníku, jsou často obviňovány z MVP. Není vůbec jasné, že lidé s MVP mají ve skutečnosti zvýšené riziko vzniku příznaků spojených s dysautonomiemi (jako jsou palpitace, úzkost, únava, bolesti a bolesti). Ale ve svém zoufalém stanovení diagnózy u pacientů, kteří si stěžovali na tyto příznaky, a objednali tak každý test známý člověku, lékaři zjistili, že část těchto obtížných pacientů má MVP. Lékaři tak vymysleli termín „syndrom prolapsu mitrální chlopně“. Zda má samotná MVP vlastně něco společného s těmito příznaky, je velmi pochybné.

Slovo od Verywell

Pokud vám bylo řečeno, že máte MVP, měli byste se ujistit, že od svého lékaře rozumíte stupni mitrální regurgitace, který máte, a ujistit se, že váš lékař nastínil plán následných hodnocení. Pokud nemáte mitrální regurgitaci, jednoduše musíte podstoupit fyzikální vyšetření každých pět let. Pokud existuje určitý stupeň významné mitrální regurgitace, je třeba vzít v úvahu roční echokardiogramy.

Pokud máte také příznaky, jako je bolest na hrudi nebo bušení srdce, je třeba tyto příznaky vyhodnotit jako samostatné problémy. Pokud váš lékař pouze odepíše tyto příznaky jako důsledek MVP, aniž by provedl úplnější vyhodnocení, zvažte hledání jiného názoru.

Pokud si myslíte, že byste mohli mít jeden ze syndromů dysautonomie, ujistěte se, že váš lékař dobře zvládá tyto stavy. Neztrácejte čas s lékařem, který se zdá být příliš ochotný odepsat vaše příznaky jako „jen součást MVP“. Dysautonomie jsou skutečné, poctivé fyziologické poruchy, které jsou oddělené od MVP a zaslouží si je léčit a ne otírat.