Co je sezónní afektivní porucha (SAD)?

Sezónní afektivní porucha (SAD) je typ deprese, která je rekurentní a sezónně závislá. V Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5) se také označuje jako velká depresivní porucha se sezónním charakterem.

Co je sezónní afektivní porucha?

Když má někdo sezónní afektivní poruchu, pociťuje depresivní příznaky, které se obvykle zhoršují v podzimních a zimních měsících, jak se dny zkracují a tmavší. V některých vzácnějších případech se příznaky SAD mohou objevit na jaře nebo v létě.

Sezónní afektivní porucha je cyklická. Jak se roční období mění, příznaky ustupují nebo se mění, ale každý rok se vracejí vždy ve stejnou dobu.

Je normální mít určité výkyvy nálady s počasím, jako je cítit se v bezútěšném zimním dni. Jak se blíží zima, pravděpodobně budete méně vystaveni slunečnímu záření. Se zimními prázdninami nebo koncem roku v práci můžete dokonce pociťovat zvýšený stres.

Všechny tyto věci mohou ovlivnit vaši náladu, ale je třeba si uvědomit, že sezónní afektivní porucha je více než zimní blues. SAD je opakující se forma deprese, která se může cítit ohromující a ovlivnit každodenní fungování - ale dobrou zprávou je, že je také běžná a snadno léčitelná.

Příznaky

Jako podtyp velké depresivní poruchy má sezónní afektivní porucha stejný profil příznaků jako deprese. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že tyto příznaky se vyskytují sezónně. Mezi příznaky patří:

• Ztráta zájmu o předchozí činnosti nebo koníčky
• Sociální vyčlenění
• Podrážděnost
• Smutek
• Úzkost
• Nedostatek koncentrace
• Únava
• Myšlenky na smrt nebo sebevraždu

Pokud máte sebevražedné myšlenky, obraťte se na záchrannou linku prevence sebevražd na čísle 1-800-273-8255 a požádejte o pomoc a pomoc vyškoleného poradce. Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.

Další zdroje duševního zdraví najdete v naší národní databázi pomoci.

Příznaky podzimu a zimy

Je pozoruhodné, že příznaky SAD se mohou lišit v závislosti na ročním období. Sezónní afektivní porucha je mnohem častější v zimě. Mezi příznaky typické pro podzimní a zimní SAD mohou patřit:

• Nízká energie
• Přejídání
• Přibývání na váze
• Touha po sacharidech
• Zvýšený spánek

Jarní a letní sezónní afektivní porucha jsou méně časté, ale stále se vyskytují. Profil příznaků je odlišný a může zahrnovat neklid a ztrátu chuti k jídlu.

Diagnóza

Pokud si myslíte, že byste mohli mít sezónní afektivní poruchu, je důležité se poradit se svým lékařem primární péče. Mohou vám pomoci nejprve vyloučit další stavy, které by mohly způsobovat vaše příznaky.

Za účelem diagnostiky sezónní afektivní poruchy vám lékař obvykle poskytne screeningový dotazník, jako je například dotazník Sezónní hodnocení vzorců (SPAQ), a přísnější rozhovor, pokud je indikován.

Aby mohla být diagnostikována sezónní afektivní porucha, musí člověk nejprve splňovat kritéria pro depresivní poruchu, podle DSM-5. To znamená, že zaznamenáte minimálně pět z níže uvedených příznaků, včetně alespoň jednoho z prvních dvou příznaků v seznamu.

Tyto příznaky je nutné pociťovat po většinu dne po dobu nejméně dvou nepřetržitých týdnů:

• Depresivní nálada
• Ztráta zájmu nebo potěšení ve většině činností
• Významné změny hmotnosti a / nebo chuti k jídlu
• Poruchy spánku
• Psychomotorické změny
• Únava nebo nízká energie
• Pocit bezcennosti
• Porucha koncentrace
• Opakované myšlenky na smrt nebo sebevražedné myšlenky

Sezónní afektivní porucha má stejná kritéria jako velká depresivní epizoda, ale symptomy se pro diagnostiku musí objevit sezónně.

Poté, abychom splnili diagnózu depresivní poruchy se sezónním charakterem, existuje ještě několik kritérií.

Nejprve musí na konci sezóny dojít k úplnému ústupu depresivních příznaků. Pro většinu lidí by to znamenalo začít se cítit lépe na jaře, když vyjde slunce a oteplí se počasí.

Zadruhé, musí existovat alespoň nepřetržitý dvouletý sezónní vzorec příznaků. Během této doby se mimo sezónní období nemůže objevit žádná depresivní epizoda.

A za třetí, musí existovat celoživotní vzor výrazně více sezónních epizod deprese než mimosezónních.

Typy

Mnoho lidí, kteří si myslí, že by mohli mít sezónní afektivní poruchu, má ve skutečnosti subsyndromální sezónní afektivní poruchu (S-SAD). Jde o mírnější formu SAD, která se běžně označuje jako „zimní blues“.

Pokud máte S-SAD, můžete zaznamenat některé z výše uvedených příznaků, ale nesplňují všechna diagnostická kritéria pro SAD. I mírná forma sezónní afektivní poruchy může mít dopad na váš život a v takovém případě si určitě zasloužíte pomoc. Mnoho způsobů léčby SAD může také pomoci někomu s S-SAD.

Subsyndromální sezónní afektivní porucha (S-SAD) je mírnější forma sezónní afektivní poruchy, často nazývaná „zimní blues“.

Příčiny

V zimě můžete vstát, než vyjde slunce, a odejít z práce, jakmile slunce zapadne. Nebo je možná příliš chladno jít ven a pořídit si paprsky. Tento nedostatek slunečního světla může vést k tomu, co prožíváme jako sezónní afektivní porucha.

Stejně jako mnoho jiných stavů duševního zdraví jsou příčiny sezónních afektivních poruch složité a překrývají se. Mezi hlavní teorie příčin patří problémy s regulací serotoninu, změny melatoninu, nedostatek vitaminu D a změny cirkadiánního rytmu, vše pramení z nedostatku slunečního světla:

• Regulace serotoninu: Snížené sluneční světlo vede k poklesu serotoninové aktivity, což vytváří depresivní příznaky. Studie z roku 2016 zjistila, že účastníci se sezónní afektivní poruchou měli v zimě neschopnost regulovat serotonin ve srovnání se zdravými jedinci.
• Změny melatoninu: Sezónní změny a nedostatek slunečního světla mohou vést k nadprodukci melatoninu, což má vliv na náladu a energii.
• Cirkadiánní rytmus: Méně slunečního světla v zimě může změnit cyklus spánku-bdění těla a vést k depresivním příznakům.
• Nedostatek vitaminu D: Nedostatek slunečního svitu může vést k nízkým hladinám vitaminu D, u nichž bylo prokázáno, že přispívají k depresi.

Hypotéza fázového posunu (PSH)

Hypotéza fázového posunu je teorie o příčině sezónní afektivní poruchy. Domnívá se, že nedostatek slunečního světla v zimních měsících vede ke změně cirkadiánního rytmu, kdy jsou lidé „fázově pokročilí“ nebo „fázově zpožděni“.

Většina lidí se sezónní afektivní poruchou má fázové zpoždění, což můžete poznávat jako tendence k noční sově. Tyto změny cirkadiánního rytmu by mohly vysvětlit pocity letargie, únavy a dalších depresivních příznaků, které se vyskytly během dne.

Rizikové faktory

Možná máte větší riziko vzniku sezónní afektivní poruchy, pokud máte jeden z těchto rizikových faktorů:

• ženský
• Žijte dál na daleké severní nebo daleké jižní šířce
• Předchozí závažná deprese nebo bipolární diagnóza
• Rodinná historie

Léčba

Sezónní afektivní porucha je vysoce léčitelná. Existuje celá řada léčebných metod pro SAD, včetně světelné terapie, psychoterapie a léků.

Světelná terapie

Světelná terapie, nazývaná také fototerapie, je již dlouho ústřední léčbou SAD. Zahrnuje použití světelného boxu, obvykle ráno, k vystavení jasnému umělému světlu. Toto světlo napodobuje slunce a předpokládá se, že reguluje neurotransmitery a cirkadiánní rytmy, čímž snižuje pocity deprese.

Předběžná studie z roku 1984 zjistila, že fototerapie měla u lidí se SAD antidepresivní účinek. Toto zjištění bylo v průběhu let podpořeno dalším výzkumem, ačkoli pozdější metaanalýza zjistila, že většina tohoto výzkumu je nekvalitní a přísnější je nutný výzkum.

Denní doba, síla a kvalita světla jsou důležité pro účinnou světelnou terapii. Neexistuje všeobecně uznávaný pokyn pro světelnou terapii, ale výzkum podporuje:

• Používání světelných boxů s minimem 10 000 luxů po dobu 30 minut
• Brzy ráno, nejlépe každý den do 8:00
• Sedí blízko jednotky lightbox, ideálně 41 palců
• Přijímat světlo nepřímo očima, obvykle umístěním lightboxu pod úhlem
• Zahájení léčby, když příznaky začínají na podzim nebo v zimě, a léčbu ukončete na jaře a v létě

Vezmeme-li to v úvahu, můžete svůj lightbox nastavit při ranním líčení nebo při snídani nebo pití ranní kávy. Při kontrole ranních e-mailů jej můžete také nastavit za počítač, abyste zajistili, že vám světlo vstoupí do očí.

Nezapomeňte také nastavit jednotku lightbox na 10 000 luxů. Je také moudré začít s pouhými několika minutami denně a zjistit, jak se cítíte, protože světelná terapie může u některých lidí vyvolat mánii nebo agitaci.

Správné načasování, síla a umístění světelné terapie jsou nezbytné pro dosažení nejlepších výsledků. Současný výzkum podporuje světelnou terapii 10 000 luxů po dobu 30 minut každé ráno, obvykle začíná na začátku podzimu.

Psychoterapie

Účinnou léčbou sezónní afektivní poruchy může být psychoterapie a konkrétně kognitivně behaviorální terapie (CBT). CBT-SAD je typ CBT, který byl upraven pro lidi se sezónní afektivní poruchou.

V CBT jste naučeni uvědomovat si své vlastní myšlenky a nahradit negativní myšlenky více pozitivními myšlenkami. Prostřednictvím aktivace chování se také učíte identifikovat a zapojit se do chování, které vám může pomoci zvládnout, například cvičební plán nebo chodit každé ráno ven.

Randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2015 porovnávala CBT-SAD se světelnou terapií u lidí se SAD. Studie zjistila, že šest týdnů CBT-SAD se dvěma 90minutovými sezeními týdně zlepšilo skóre deprese srovnatelné množství jako denní 30minutová světelná terapie 10 000 luxů zasedání.

Je zajímavé, že v jiné studii tito stejní vědci zjistili, že o dva roky později měla skupina CBT-SAD významně méně recidiv symptomů než skupina se světelnou terapií.Tato zjištění naznačují, že CBT může být dlouhodobější léčbou než světelná terapie.

Výhody kognitivně behaviorální terapie pro sezónní afektivní poruchy mohou trvat déle než výhody léčby světlem.

Léky

Léčba je další možností léčby sezónní afektivní poruchy. Obvykle se předepisují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) také schválil Wellbutrin XL (bupropion), který je inhibitorem zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI), jako léčbu sezónní afektivní poruchy.

Randomizovaná preventivní studie z roku 2005 zjistila, že bupropion může ve srovnání se skupinou s placebem zabránit nástupu depresivních příznaků, pokud se podává brzy v sezóně, než se účastníci stanou symptomatickými.

Zvládání

Kromě výše zmíněných způsobů léčby sezónních afektivních poruch můžete také provést některé změny životního stylu, které podpoří duševní pohodu v temnějších měsících. Tyto zahrnují:

• Vypracování plánu spánku
• Každý den venku
• Cvičte pravidelně
• Jíst zdravou a vyváženou stravu

Některé volně prodejné doplňky vám také mohou pomoci zvládnout sezónní afektivní poruchu, i když byste se měli poradit se svým lékařem o dávkách a použití.

Doplněk vitaminu D.

Nedostatek vitaminu D je spojován s depresí a doplnění by mohlo pomoci zlepšit příznaky. Náš hlavní zdroj vitaminu D pochází ze slunce a vystavení slunci je nejnižší v zimních měsících, kdy je nejčastější sezónní afektivní porucha.

Seminární studie z roku 1998 zjistila, že 100 000 I.U. vitaminu D ve srovnání s denní fototerapií významně zlepšilo skóre deprese u SAD. Pozdější studie z roku 2006 na 2 117 starších účastnicích však zjistila, že denně 800 I.U. doplňování vitaminu D nezlepšilo skóre deprese.

I když existují smíšené výsledky, lékaři stále často doporučují zvýšit váš vitamin D prostřednictvím doplňků, vystavení slunečnímu záření a začlenit do vaší stravy potraviny bohaté na vitamin D, jako jsou ryby a mléko.

Suplementace melatoninu

Suplementace melatoninu by také mohla pomoci zlepšit příznaky SAD na základě hypotézy fázového posunu, že SAD souvisí se změnami cirkadiánního rytmu.

Suplementace melatoninem, podobně jako terapie světlem, může pomoci regulovat cirkadiánní rytmus. Je pozoruhodné, že melatonin lze použít pro lidi, kteří jsou plně slepí a kteří nemohou mít prospěch ze světelné terapie.

Množství dávky a doba dávkování mají vliv na účinnost melatoninu a při nesprávné denní době mohou vést k nepříznivým účinkům. Studie z roku 2006 doporučila, aby vhodná nízká dávka melatoninu užívaná odpoledne mohla příznaky zlepšit, i když je na podporu těchto tvrzení zapotřebí dalšího výzkumu.

Slovo od Verywell

Nejste sami, pokud máte pocit, že se vaše nálada mění s ročním obdobím. Pokud však cítíte příznaky, které ovlivňují váš každodenní život a fungování, stojí za to mluvit se svým lékařem o sezónní afektivní poruše (SAD) nebo subsyndromální sezónní afektivní poruše (S-SAD). K dispozici je pomoc prostřednictvím různých léčby založených na důkazech a sezónních změn životního stylu.