Pro transsexuální Američany může být přístup k nezbytné zdravotní péči plný problémů. Oddíl 1557 zákona o cenově dostupné péči (ACA) zakazuje diskriminaci z jakéhokoli „zdravotního programu nebo činnosti“, která dostává jakoukoli federální finanční pomoc, z nejrůznějších důvodů.
sturti / Getty ImagesSpecifika toho, jak je tato část interpretována a vymáhána, jsou však ponechána na ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) a Úřadu pro občanská práva (OCR). Není divu, že Obamova a Trumpova vláda zaujala velmi odlišný přístup k oddílu ACA 1557. Od roku 2020 Trumpova vláda dokončila nová pravidla, která odvolávají pravidla Obamovy vlády, ale jsou zpochybňována soudem.
Oddíl 1557 ACA
Oddíl ACA 1557 je v platnosti od roku 2010, ale je to jen pár odstavců dlouhý a velmi obecný. Zakazuje diskriminaci ve zdravotnictví na základě stávajících pokynů - zákona o občanských právech, hlavy IX, zákona o věku a části 504 zákona o rehabilitaci - které již většina Američanů velmi dobře znala (tj. Věk, zdravotní postižení, rasa, barva, národní původ a pohlaví). Oddíl 1557 ACA uplatňuje stejná pravidla nediskriminace na zdravotní plány a činnosti, které dostávají federální financování.
Oddíl 1557 se vztahuje na všechny organizace, které poskytují zdravotní péči nebo zdravotní pojištění (včetně organizací, které mají pro své zaměstnance zdravotní pojištění pro své zaměstnance), pokud dostávají jakoukoli federální finanční pomoc na zdravotní pojištění nebo zdravotní činnosti. To zahrnuje nemocnice a další zdravotnická zařízení, Medicaid, Medicare (s výjimkou části Medicare část B), zdravotní plány studentů, program zdravotního pojištění dětí a soukromé pojišťovny, které dostávají federální financování (včetně dotací pro své jednotlivé účastníky trhu, kteří kupují krytí v výměna; v takovém případě musí být všechny plány pojistitele v souladu s oddílem 1557, nejen jejich jednotlivé směnné plány).
Za účelem vyjasnění nediskriminačních požadavků zveřejnilo ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) a Úřad pro občanská práva (OCR) v květnu 2016 konečné 366stránkové pravidlo pro provádění oddílu 1557. HHS a OCR objasnily, že genderová identita „může být muž, žena, ani jedna, ani kombinace mužů a žen.“ Ačkoli toto objasnění sjednocovalo pohlaví a pohlaví, pravidlo výslovně zakazovalo zdravotní plány a činnosti, které dostávají federální financování, z diskriminace jednotlivců na základě genderové identity nebo sexuálních stereotypů.
Toto pravidlo bylo předmětem probíhajících soudních sporů a nediskriminační ochrana transsexuálů byla uvolněna federálním soudcem koncem roku 2019. A v roce 2020 dokončila Trumpova administrativa nová pravidla, která zvrátila většinu pravidla Obamovy vlády. pravidlo bylo vydáno v červnu 2020 a nabývá účinnosti v srpnu 2020. Odstraňuje zákaz diskriminace na základě genderové identity, sexuální orientace a sexuálních stereotypů a vrací se k binární definici pohlaví jako mužského nebo ženského.
Jen o několik dní později však Nejvyšší soud rozhodl, že je nezákonné, aby pracoviště diskriminovalo na základě genderové identity nebo sexuální orientace osoby. Případ závisel na výkladu soudu o tom, co znamená diskriminovat na základě sex, který je již dlouho americkými zákony zakázán. Většina soudců souhlasila s tím, že „je nemožné diskriminovat osobu za to, že je homosexuál nebo transsexuál, aniž bychom ji diskriminovali na základě pohlaví“.
Krátce nato podala společnost Lambda Legal žalobu na Trumpovu administrativu ve snaze zrušit nová pravidla pro sekci ACA 1557. Tento případ je v řízení od července 2020.
Vyžaduje ACA pojišťovny, aby kryli operaci opětovného přiřazení pohlaví?
Ještě předtím, než bylo pravidlo Obamovy administrativy blokováno soudcem a poté odvoláno Trumpovou administrativou, nevyžadovalo, aby zdravotní pojištění „pokrývalo jakýkoli konkrétní postup nebo léčbu pro péči související s přechodem“.
Toto pravidlo také nezabránilo krytému subjektu, aby „uplatňoval neutrální standardy, které upravují okolnosti, za nichž bude nabízet krytí všem svým přihlášeným nediskriminačním způsobem.“ Jinými slovy, lékařské a chirurgické postupy musely být nabízeny v nediskriminačním způsobem, ale neexistoval žádný konkrétní požadavek, aby pojišťovny kryly jakékoli konkrétní transgenderové postupy zdravotní péče, i když jsou považovány za lékařsky nutné.
Podle pravidla Obamovy administrativy OCR vysvětlil, že pokud krytý subjekt provedl nebo zaplatil za konkrétní postup pro některé ze svých členů, nemohl použít genderovou identitu nebo sexuální stereotypy, aby se vyhnul poskytnutí tohoto postupu transgenderové osobě. Například pokud pojistitel kryje hysterektomie k prevenci nebo léčbě rakoviny u žen s cisgenderem, musel by použít neutrální, nediskriminační kritéria k určení, zda by kryl hysterektomie k léčbě genderové dysforie.
A genderovou identitu nebylo možné použít k popření lékařsky nezbytných postupů, bez ohledu na to, zda potvrdila pohlaví jedince. Například transsexuálovi nebylo možné odolat léčbu rakoviny vaječníků na základě skutečnosti, že se identifikoval jako muž.
Problém však zůstal komplikovaný a stal se komplikovanějším s právními výzvami k vládě Obamovy vlády a novými pravidly Trumpovy administrativy, která odvolávají nediskriminační ochranu zdravotní péče pro transsexuální Američany.
Podle pravidla z roku 2016 mělo zakryté subjekty v každém státě zakázáno používat plošná vyloučení k odepření péče o genderovou dysforii a musely při rozhodování, zda bude postup zahrnut, použít nediskriminační metody. To však uvolnil federální soudce v roce 2019 a Trumpova administrativa vydala v roce 2020 nová pravidla, která již tento druh výjimek nezakazují.
Ale před pokyny vydanými v posledním pravidle oddílu 1557 existovalo 17 států, které konkrétně bránily zdravotním pojišťovnám zahrnout plošné výjimky pro transgender specifickou péči, a 10 států, které zabránily takovým plošným vyloučením do svých programů Medicaid. A od roku 2020 , seznam států, které zakazují konkrétní vyloučení transsexuálů ve státem regulovaných soukromých zdravotních plánech, se rozrostl na 24.
Od července 2020 stránka HealthCare.gov o transsexuální zdravotní péči stále uvádí, že „vyloučení transsexuálního zdravotního pojištění může být protiprávní diskriminací na základě pohlaví. Zákon o zdravotní péči mimo jiné zakazuje diskriminaci na základě pohlaví v některých zdravotnických programech a činnostech. " Stránka dále uvádí, že „pokud se domníváte, že plán nezákonně diskriminuje, můžete podat stížnosti na diskriminaci na ministerstvu pojištění vašeho státu nebo nahlásit problém Centrům pro Medicare & Medicaid Services e-mailem na adresu [email protected]. vládu. “
Zatímco oddíl 1557 byl zpočátku velkým krokem k dosažení rovnosti ve zdravotní péči pro transsexuální Američany, nevyžaduje pokrytí chirurgickým zákrokem na změnu pohlaví a související lékařskou péčí. A implementace oddílu 1557 byla spletitým procesem s různými změnami. V poslední době Trumpova administrativa odstranila nediskriminační ochranu založenou na genderové identitě a sexuálních stereotypech.
Vztahují se tedy plány zdravotního pojištění na změnu pohlaví?
Záleží na plánu zdravotního pojištění. Tento popis od Aetny a tento od Blue Cross Blue Shield z Tennessee jsou dobrým příkladem toho, jak by soukromé zdravotní pojišťovny mohly pokrývat některé aspekty procesu přechodu k pohlaví, ale ne všechny.
Od roku 2014 Medicare pokrývá lékařsky nezbytnou operaci změny pohlaví, přičemž rozhodnutí o krytí se přijímají případ od případu v závislosti na lékařské potřebě. Ministerstvo pro záležitosti veteránů (VA) rovněž navrhlo zrušit svůj dlouhodobý zákaz platit za chirurgické převody pohlaví pro americké veterány.
Během posledních několika let se mnoho zdravotních plánů rozhodlo rozšířit své pokrytí tak, aby zahrnovalo operaci změny pohlaví. Kampaň za lidská práva sestavila seznam zaměstnavatelů, kteří do svých plánů zdraví zaměstnanců zahrnují pokrytí alespoň jedné transgenderové služby. Tento seznam vzrostl z pouhých 49 zaměstnavatelů v roce 2009 na více než 1 000 v roce 2020.
Přestože je zdravotní péče pro služby specifické pro transsexuály stále dostupnější, stále není zdaleka univerzální. V roce 2019 odmítl kraj na venkově v Gruzii přidat do plánu zdravotního pojištění zaměstnanců pokrytí transsexuálními zdravotními službami.
Je pravděpodobné, že tato otázka bude v příštích letech čelit zdlouhavé právní debatě a pokrytí se bude pravděpodobně i nadále značně lišit od jednoho státu k druhému a od jednoho zaměstnavatele nebo soukromého zdravotního plánu k druhému.
