Makulární degenerace související s věkem (AMD) je hlavní příčinou ztráty zraku u lidí starších 60 let. AMD postihuje makulu, citlivou část sítnice zodpovědnou za naše ostré, centrální vidění. Ačkoli AMD lze léčit, neexistuje léčba. Existují dva typy AMD: suché a mokré. Mokrá AMD, nejzávažnější z těchto dvou, představuje přibližně 10% všech případů AMD. Lidé se suchou formou AMD mohou postupovat do mokré formy, ale suchá makulární degenerace může také postupovat a způsobit ztrátu zraku s nebo bez přeměny na mokrý typ onemocnění.
Ne každý s časnou AMD však vyvine pokročilou formu onemocnění. Zatímco léčba suché AMD spočívá v nutriční terapii se zdravou stravou s vysokým obsahem antioxidantů na podporu buněk makuly, léčba mokré AMD se zaměřuje na zastavení úniku tekutin z neovaskularizace.
sdigital / Getty Images
Možnosti léčby
U mokré AMD neexistuje léčba. Existuje však několik možností léčby, které zpomalují progresi onemocnění a doufají, že zpomalí rychlost ztráty zraku. Tato léčba nezvrátí průběh makulární degenerace, ani ji úplně nezastaví, ale mohou pomoci zpomalit progresi onemocnění a pomoci zachovat stávající vidění. Postupy jako fotokoagulace a makulární translokace byly provedeny s různými výsledky. Používají se také léky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF). Tyto léky se vstřikují přímo do oka a působí tak, že zabraňují tvorbě nových krevních cév.
Níže jsou uvedeny nejlepší možnosti léčby dostupné pro mokrou AMD.
Injekce na předpis: Anti-VEGF léky
Termín „angiogeneze“ se používá k popisu růstu nových krevních cév. Angiogeneze hraje klíčovou roli v normálním vývoji tělesných orgánů a tkání. Nadměrný a abnormální vývoj krevních cév se však někdy může objevit u onemocnění, jako je AMD (krvácení do sítnice) a rakovina (růst nádoru). Antiangiogenní léky se používají k zastavení růstu nových krevních cév. Tyto léky jsou často označovány jako anti-VEGF léčby, protože jsou zaměřeny na snížení hladiny růstového proteinu známého jako vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF).
Cílem léčby anti-VEGF je zvrátit proces růstu krevních cév a zlepšit vidění. Následující léky jsou intravitreální injekce (injikované přímo do necitlivého oka) používané jako léčba první linie ke snížení makulárního otoku a potenciálnímu zlepšení vidění.
- Macugen (pegaptnib) - Macugen se vstřikuje do sklivce části oka, obvykle jednou za šest týdnů. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zánět oka, rozmazané vidění, jiné změny vidění, katarakta, krvácení, otoky, výtok z očí, podráždění nebo nepohodlí oka a vidění skvrn ve zraku. Obecně Macugen snižuje tloušťku makuly, ale nezlepšuje zrakovou ostrost.
- Avastin (bevacizumab) - Avastin se injektuje do sklivce oka. Jedná se o lék proti rakovině schválený FDA vyrobený stejnou společností, která vyrábí Lucentis. Avastin byl lékaři používán jako léčba AMD mimo léčbu a je mnohem levnější. Mnoho lékařů věří, že tyto dva léky jsou stejně účinné proti makulární degeneraci. Avastin se obvykle podává jednou za měsíc.
- Lucentis (ranibizumab) - Lucentis se vstřikuje do sklivce ochromeného oka, obvykle jednou za měsíc. Mezi nejčastěji hlášené nežádoucí účinky přípravku Lucentis patří krvácení spojivky, plováky, bolesti očí, zvýšený oční tlak a zánět oka.
- Eylea (aflibercept) - Eylea se vstřikuje do oka jednou za dva měsíce. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat krvácení spojivky (membrána pokrývající oční bělmo), bolest očí, riziko katarakty, oddělení sklivce, plovoucí skloviny a zvýšený oční tlak.
Uvědomte si, že po každé injekci do sklivce existuje riziko endoftalmitidy (závažný zánět nitroočního oku) a odtržení sítnice.
Chirurgie a specializované procedury
Laserová fotokoagulace
Laserová fotokoagulace je typ laserové operace, která se někdy používá k léčbě mokré AMD. Tato léčba není volbou pro každého, kdo má vlhký typ AMD, protože postup je méně užitečný, pokud máte rozptýlené cévy nebo pokud jsou cévy ve střední části makuly.
Pomocí malých dávek světla se laser pokouší utěsnit netěsné cévy a zničit abnormální cévy a tkáně. Operace se obvykle provádí v kanceláři a může trvat až 30 minut. Lékař vám nejprve rozšíří oči a může je znecitlivět anestetickou oční kapkou. Ve většině případů není nutná ani náplast, ani pooperační léčba.
S laserovou fotokoagulací jsou v důsledku intenzity paprsku světla spojena následující rizika:
- Mírná ztráta zraku
- Snížené noční vidění
- Snížené boční vidění
- Slepá místa
- Zaměření problémů
- Rozmazané vidění
- Snížené barevné vidění
Fotodynamická terapie
Fotodynamická terapie je dalším typem léčby mokré AMD, která používá laser. Od fotokoagulace se liší tím, že používá speciální lék, který funguje, když je vystaven určitému typu světla. Před zákrokem vám lékař vstříkne speciální lék do žíly na paži. Lék je citlivý na světlo a hromadí se v abnormálních krevních cévách pod makulou. Po nakapání anestetické oční kapky vám lékař zazáří laser do oka pomocí speciální kontaktní čočky. Laserové světlo aktivuje lék, který poté utěsní abnormální krevní cévy tvorbou krevních sraženin. Fotodynamická terapie není u každého s mokrou AMD volbou. Může to být nejužitečnější pro lidi, jejichž ztráta zraku se objevuje pomalu v průběhu času, nikoli náhle.
S fotodynamickou terapií jsou spojena následující rizika:
- Slepá místa
- Bolesti zad spojené s injekcí léku
- Fotosenzitivní reakce
- Dočasná ztráta ostrosti zraku
