Přehled syndromu Cauda Equina

Syndrom Cauda equina (CES) je vzácný, ale závažný stav, ke kterému dochází, když jsou nervové kořeny v dolní míše stlačeny nebo stlačeny, což narušuje motorické a senzorické funkce močového měchýře a dolních končetin. Tato skupina nervových kořenů, nazývanácauda equina(Latinsky „ocas koně“), odesílá a přijímá zprávy do nohou, močového měchýře a dalších částí těla. CES může nastat, když prasklý nebo herniovaný bederní disk vyvíjí intenzivní tlak na cauda equina. Pokud se CES neléčí, může vést k vážnému a nevratnému poškození, jako je chronická inkontinence a ochrnutí nohou. Z tohoto důvodu vyžadují příznaky CES okamžitou lékařskou pomoc a v mnoha případech urgentní chirurgický zákrok.

Příznaky

Příznaky syndromu cauda equina se mohou objevit akutně, během několika hodin, nebo se mohou postupně vyvinout během týdnů nebo měsíců.

Příznaky CES jsou:

• Silná bolest dolní části zad
• Ischias
• Sedlová anestézie, což je necitlivost nebo jiné nervové senzorické změny kolem konečníku a oblasti vašeho těla, která sedí (v sedle)
• Bolest, necitlivost nebo slabost jedné nebo obou nohou
• Sexuální dysfunkce, která se objeví náhle
• Ztráta reflexů v končetinách
• Ztráta kontroly střev
• Retence moči (neschopnost močit) nebo močení z přetečení (inkontinence)

Rozsah močových potíží může určit, jak se s CES zachází. Existují dvě fáze syndromu cauda equina na základě močových příznaků:

• CES-Incomplete (CES-I), charakterizovaný příznaky, jako je změněný pocit v moči, ztráta touhy po vyprázdnění, špatný proud moči a potřeba namáhání za účelem močení.
• CES-Retence (CES-R), při které je kontrola močového měchýře zcela ztracena

Výsledek u lidí s CES-I v době operace je obecně příznivý. Ti, jejichž CES se zhoršila na CES-R, mají tendenci mít špatnou prognózu.

Příčiny

Nejběžnější příčinou CES je prasklý nebo herniovaný disk v bederní oblasti. Mezi další možné příčiny patří:

• Trauma nebo poranění páteře, které vede ke zlomeninám nebo vykloubení (subluxace)
• Nádory nebo infekce, které komprimují cauda equina.
• Spinální stenóza, zúžení páteře, které může být buď vrozené, nebo získané
• Kostní ostruhy v míšním kanálu
• Tuberkulóza nebo Pottova paralýza
• Iatrogenní vedlejší účinky - zranění nebo nemoci, které jsou výsledkem lékařské nebo chirurgické léčby
• Léze páteře nebo maligní nádory
• Infekce páteře, zánět, krvácení nebo zlomenina
• Komplikace z těžkého poranění bederní páteře
• Vrozené vady páteře

Diagnóza

Diagnostika syndromu cauda equina obvykle vyžaduje:

• Anamnéza příznaků, celkového zdravotního stavu a úrovně aktivity
• Fyzická zkouška k posouzení síly, reflexů, vjemů, stability, vyrovnání a pohybu

Testování může zahrnovat:

• Krevní testy na infekci
• Magnetická zobrazovací rezonance (MRI), která poskytuje trojrozměrné obrazy míchy, nervových kořenů a okolních oblastí
• Myelografie, typ rentgenového nebo počítačového tomografu (CT) vylepšený injekcí kontrastního materiálu do prostor mozkomíšního moku, který může vykazovat posunutí na míchu nebo míšní nervy
• Specializované testování nervů, jako jsou testy rychlosti nervového vedení a testování elektrické aktivity ve svalech (elektromyografie)

Léčba

Po diagnóze syndromu cauda equina obvykle následuje urgentní chirurgický zákrok do 24 až 48 hodin. Cílem je zmírnit kompresi nervů - například pokud je problémem herniovaný disk, odstranění části nebo celého (diskektomie) může přinést úlevu. Rychlý pohyb je nezbytný, aby se zabránilo trvalým komplikacím, jako je poškození nervů, inkontinence nebo ochrnutí nohou. Zloženie: 100% bavlna.

V závislosti na příčině mohou být také předepsány vysoké dávky kortikosteroidů ke snížení otoku. Pokud se zjistí, že infekce je zodpovědná za CES, mohou být zapotřebí antibiotika. V situacích, kdy je nádor příčinou CES, může být nezbytný chirurgický zákrok k jeho odstranění, následovaný chemoterapií a / nebo ozařováním.

Zvládání

I po operaci může být CES náročnou podmínkou. Pokud byla funkce močového měchýře narušena, obnovení kontroly nad močovým měchýřem může nějakou dobu trvat. Může být nutné použít katétr nebo nosit jednorázové spodní prádlo. Potenciální komplikací jsou také časté infekce močových cest.

Ztráta kontroly nad močovým měchýřem nebo střevem může být také psychicky nepříjemná, což může mít dopad na společenský život, práci a vztahy. Sexuální dysfunkce může být zničující a může vést k problémům ve vztazích a depresím.

Pokud je poškození syndromem cauda equina trvalé, bude důležité zahrnout rodinu a přátele do přizpůsobení se chronickému stavu. V tomto přechodu může být také užitečné psychologické poradenství a / nebo podpůrná skupina. Mezi další odborníky, kteří mohou pomoci, patří:

• Pracovní nebo fyzioterapeut
• Sociální pracovník
• Kontinentální poradce nebo fyzioterapeut
• Sexuální terapeut

Slovo od Verywella

Syndrom Cauda equina je fyzicky i emocionálně náročný stav. Ovlivňuje části těla a fyzické funkce, které jsou zvláště soukromé. Pokud je problémem inkontinence močového měchýře nebo střev, fyzické nepohodlí může být spojeno s emočním utrpením ve formě rozpaků nebo ztráty kontroly. Nejlepší způsob, jak se vypořádat s CES, je být proaktivní: Pokud máte příznaky, které mohou poukazovat na tento problém, okamžitě vyhledejte lékaře. Zpoždění léčby může vést k trvalému poškození.