Příznaky a léčba Mortonovy neuromy bolesti nohou

Existuje mnoho příčin bolesti nohou, ale pokud zažíváte ostrou, bodavou bolest, která se cítí lépe, když přestanete chodit a masírovat nohu, můžete mít to, co je známé jako Mortonova neuroma. I když má děsivě znějící název, je tento stav benigní a naštěstí vysoce léčitelný.

Zjednodušeně řečeno, neurom je zvětšení nebo zesílení nervu v noze v oblasti mezi prsty, obvykle třetí meziprostor mezi třetím a čtvrtým prstem, následovaný druhým meziprostorem mezi druhým a třetím prstem. Mortonovy neuromy mohou zřídka ovlivnit čtvrté a první meziprostory.

Kris Ubach a Quim Roser / Getty Images

Také se někdy označuje jako intermetatarzální neurom, interdigitální neurom, Mortonova metatarzalgie (bolest v metatarzální oblasti), perineurální fibróza (jizevnatá tkáň kolem nervu) nebo zachycující neuropatie (abnormální nerv způsobený kompresí).

Pokud máte Mortonovu neuromu, je 15% šance, že se u vás vyvine v obou nohou.

Mortonovy příznaky neuromu

Zpočátku se tyto příznaky mohou objevit jednou za čas, ale jak se stav zhoršuje, příznaky se mohou vyskytovat po celou dobu:

Bolest (ostrá, bodavá, pulzující, střelba)
Necitlivost
Brnění nebo „špendlíky a jehly“
Hořící
Křeče
Pocit, že na něco šlapete nebo že něco máte v botě

Obvykle se cítíte lépe, když si sundáte botu a masíte si nohu.

Příčiny

Mortonova neuroma je považována za příčinu poranění nervu, ale vědci si stále nejsou jisti přesnou příčinou poranění. Poranění může být způsobeno poškozením metatarzálních hlav, hlubokým příčným intermetatarzálním vazem (drží metatarzální hlavy pohromadě) nebo intermetatarzální burzou (vak naplněný tekutinou).

Všechny tyto struktury mohou způsobit stlačení a poranění nervu, zpočátku způsobit otok a poškození nervu. V průběhu času, pokud komprese / poranění pokračuje, se nerv opravuje pomocí velmi vláknité tkáně, která vede ke zvětšení a zesílení nervu.

Mortonovy neuromy se vyskytují nejčastěji u žen ve věku od 30 do 50 let, často kvůli špatně padnoucím botám.

Jiné příčiny poranění nervu mohou zahrnovat jednoduše nesprávný styl chůze nebo nepříjemnou strukturu chodidla, jako je přehnanost (noha se valí dovnitř), hypermobilita (příliš mnoho pohybu), cavo varus (noha s vysokým obloukem) a nadměrná dorzální flexe (ohnutí prstů) nahoru) prstů na nohou.

Tyto biomechanické (jak se chodidlo pohybuje) faktory mohou při každém kroku způsobit poranění nervu. Pokud je nerv podrážděný a zvětšený, zabírá více místa a je ještě více stlačený a podrážděný. Stává se z toho začarovaný kruh.

Diagnóza

Váš pedikér (nožní lékař) položí mnoho otázek týkajících se vašich známek a příznaků a provede fyzickou prohlídku. Některé zkoušky mohou zahrnovat test komprese webového prostoru.

Test komprese se provádí mačkáním metatarzů (kosti těsně pod prsty) společně jednou rukou a palcem a ukazováčkem druhé stlačit postiženou oblast, aby se reprodukovala bolest nebo jiné příznaky.

Hmatatelné kliknutí (Mulderovo kliknutí) je obvykle přítomno. Tento test může také způsobit vystřelení bolesti do prstů na nohou a to se nazývá Tinelův znak.

Gauthierův test zahrnuje mačkání metatarzů dohromady a jejich pohyb po dobu 30 sekund nahoru a dolů. To obvykle způsobí bolest nebo přinese další příznaky. Sullivanovo znamení je pozitivní, když stojíte a postižené prsty se roztáhnou.

Mortonova neuroma je obvykle diagnostikována na základě historie a nálezů fyzikálních vyšetření, ale někdy jsou zapotřebí další testy, jako je rentgen, ultrazvuk nebo MRI.

Léčba

Léčba zahrnuje neinvazivní a invazivní přístupy:

Volba obuvi: Noste boty, které jsou v oblasti špičky široké a hluboké, takže nevyvíjejí tlak na vaše prsty a metatarzály. Vyvarujte se nošení vysokých podpatků, protože způsobují zvýšený tlak na chodidlo (přední část chodidla).
Metatarzální polštářky: Pomáhají zvedat a oddělit metatarzální hlavice, aby se uvolnil tlak z nervu. Jsou umístěny těsně za místem, kde cítíte bolest, nikoli na bolestivé místo.
Úprava aktivity: Můžete například zkusit plavat místo běhu, dokud příznaky nezmizí.
Olepování atletickou páskou
Námrazy
NSAID (protizánětlivé léky): Patří mezi ně Aleve, ibuprofen atd.
Podpora klenby nebo protetika: Pomáhají ovládat některé abnormální pohyby nohou. Abnormální pohyb může vést k většímu točivému momentu a tlaku na nerv.
Fyzikální terapie
Injekce kortizonu: Pomáhá zmenšit velikost podrážděného, zvětšeného nervu.
Injekce alkoholu: Pomáhá chemicky ničit nerv.
Chirurgie: Pokud konzervativní léčba nepomůže, může být zapotřebí chirurgický zákrok. Chirurgie může zahrnovat vyříznutí nervu nebo vyříznutí intermetatarzálního vazu. Studie prokázaly 80-85% úspěšnost chirurgického zákroku.