Příčiny syndromu iliotibiálního (IT) pásma a možnosti léčby

Iliotibiální (IT) pás je silný, tlustý pás vláknité tkáně, který začíná u kyčle a probíhá podél vnějšího stehna a připojuje se k vnějšímu okraji holenní kosti (holenní kosti) těsně pod kolenním kloubem. Pás pracuje s čtyřhlavým svalem (stehenními svaly) a zajišťuje stabilitu vnější části kolenního kloubu během pohybu.

Poranění nebo podráždění iliotibiálního pásu - nazývaného syndrom iliotibiálního pásu - může způsobit bolavou nebo ostrou bolest často pociťovanou na vnější straně kolena. Někdy se bolest šíří do oblasti stehen a / nebo kyčle.

Diagnóza syndromu IT pásma se často provádí klinicky prostřednictvím podrobné historie a fyzického vyšetření. Jakmile je diagnostikován, lékař navrhne léčebný plán, který zahrnuje kombinaci snižování aktivity, užívání protizánětlivých léků a absolvování fyzikální terapie.

Příznaky

Syndrom IT pásma je stav, který se běžně vyskytuje u běžců, kromě cyklistů, fotbalistů, hokejistů, basketbalistů a veslařů.

Vzhledem k tomu, že pás IT funguje během provozu jako stabilizátor, může dojít k jeho podráždění a zánětu při nadměrném používání nebo stresu.

Toto podráždění může postupně vést k bolestivé, pálivé bolesti pociťované na vnější (boční) straně kolena nebo dolní části stehna. Někdy se bolest cítí také v blízkosti kyčle. Bolest je často intenzivnější při sestupu ze schodů nebo při vstávání ze sedu.

V průběhu času se bolest může stát konstantní a ostrá nebo bodavá v kvalitě. Jak se bolest stává silnější, může dojít k otoku nad vnějším kolenem.

Příčiny

Běžnými příčinami syndromu IT pásma jsou nadměrný trénink a / nebo příliš rychlé zvyšování tréninku. Kromě špatných tréninkových režimů může vadná biomechanika také způsobit, že je člověk náchylnější k rozvoji syndromu IT pásma.

Mezi příklady predisponovaných biomechanických chyb patří:

• Nadměrná pronace chodidla
• Nesrovnalosti v délce nohou
• Boční pánevní náklon
• Skloněné nohy

Syndrom IT pásma je také běžný u běžců, kteří vykonávají nevyvážené a opakující se cvičení, jako je běh pouze na jedné straně korunované silnice nebo jen běh kolem cesty. Většina silnic se svažuje do stran a vede podél okraje vnější noha musí být níže než vnitřní noha. To zase způsobí, že se pánev nakloní na jednu stranu, což stresuje pásmo IT.

Svalové napětí nebo nedostatek pružnosti v gluteálních (hýždí), tenzorové fascii latae (kyčelní svaly) a čtyřhlavých svalech (stehno) mohou také zvyšovat riziko vzniku syndromu IT band.

Kdy navštívit lékaře

Je důležité navštívit lékaře, pokud jde o jakoukoli bolest kolena, která je silná, zhoršuje se nebo přetrvává déle než několik dní. Kromě bolesti kolena patří mezi další příznaky vyžadující lékařskou péči:

• Neschopnost pohodlně chodit nebo zajištění kolena (neschopnost ohnout koleno)
• Otok nebo změny kůže (např. Změna barvy, zarudnutí nebo teplo)
• Poranění nebo trauma, které způsobují deformaci kolem kolenního kloubu
• Přítomnost horečky nebo jiných neobvyklých příznaků

Diagnóza

Diagnóza syndromu iliotibiálního pásma je téměř vždy klinická, což znamená, že je vyžadována pouze anamnéza a fyzikální vyšetření. Pro potvrzení diagnózy syndromu IT je zřídka nutné zobrazování.

Zdravotní historie

Pokud trpíte bočními bolestmi kolen / stehen / kyčlí, je rozumné si před jmenováním lékaře poznamenat několik poznámek o vaší bolesti. Zkuste například odpovědět na některé z těchto otázek, na které se váš lékař pravděpodobně zeptá během vaší návštěvy:

• Kdy začala vaše bolest?
• Je vaše bolest konstantní nebo přichází a odchází?
• Co ti zhoršuje bolest? V čem je lepší?
• Účastníte se nějaké intenzivní sportovní aktivity nebo tréninkového režimu?
• Zažili jste nějaké nedávné trauma nebo zranění?
• Vyskytují se u vás kromě bolesti další příznaky, jako je otok nebo nestabilita kolena?

Vyšetření

Během fyzické prohlídky lékař zkontroluje a zatlačí (prohmatá) celý kolenní kloub.

Charakteristickým znakem syndromu iliotibiálního pásu je bolest nad laterálním femorálním epikondylem - malá projekce dolní části stehenní kosti, kde iliotibiální pruh prochází.

Lékař může také provést Nobleův kompresní test, při kterém se vaše koleno ohne a protáhne, zatímco váš poskytovatel palcem tlačí na laterální femorální epikondyl. Pokud se na epikondylu nebo nad ním objeví pocit praskání nebo prasknutí nebo bolest, koleno je ohnuté (často je maximální bolest pociťována při 30 stupních flexe), test je pozitivní.

Kromě vyšetření kolenního kloubu lékař vyhodnotí sílu a pružnost čtyřhlavého svalu (umístěného v přední části stehna) a hamstringů (umístěných v zadní části stehna).

Zobrazování

Pokud se k potvrzení diagnózy syndromu iliotibiálního pásma používá zobrazování, obvykle se jedná o zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Diferenciální diagnózy

Mnoho diferenciálních diagnóz, které lze u syndromu iliotibiálního pásu zvažovat, se překrývá s diagnózami obecné nebo laterální bolesti kolena, včetně syndromu patellofemorální bolesti, slz laterálního menisku a slz laterálního vedlejšího vazu.

Dvě další diagnózy - popliteální tendonitida a tendinopatie bicepsu femoris - se významně překrývají se syndromem IT bandu, protože také často vyplývají z nadměrného běhu, zejména běhu z kopce.

Dobrou zprávou je, že fyzické vyšetření spolu s MRI (v některých případech) mohou obecně rozlišovat mezi těmito diagnózami.

Popliteální tendonitida

Podkolenní šlacha spojuje stehenní kost s podkolenní svalovinou (malý sval umístěný v zadní části kolena). Poplitealní sval pracuje s podkolenní šlahou k ovládání pohybu dopředu a rotace kolena.

Popliteální tendonitida - která se týká podráždění podkolenní šlachy - je obvykle výsledkem nadměrného běhu a chůze z kopce a způsobuje bolest na vnější straně kolena, která se někdy šíří do zadní části kolena. Otok a zarudnutí na vnější straně kolena spolu s nestabilitou kolena.

Tendinopatie bicepsu Femoris

Šlacha bicepsu femoris spojuje sval bicepsu femoris (jeden ze tří ochromujících svalů) s postranním kolenem. Podobně jako u syndromu iliotibiálního pásu může nadměrný běh vést k podráždění místa zavedení šlachy biceps femoris a způsobit bolest na vnější straně kolena.

Léčba

Léčba syndromu IT obecně zahrnuje komplexní přístup, včetně následujících.

RÝŽE. Protokol

Rýže. protokol je důležitý pro okamžitou a počáteční péči o bolest související s iliotibiálním pásmem.

• Odpočinek (nebo snížení aktivity): Ať už jste byli diagnostikováni nebo máte podezření na syndrom iliotibiálního pásu, prvním krokem by měla být odpočinek postižené nohy.
• Led: Umístění ledu (např. Studený gelový obal nebo pytel mražené zeleniny) spolu s tenkým ručníkem na vnější straně kolena po dobu 15 minut každé dvě hodiny může uklidnit vaši bolest a zmírnit zánět.
• Komprese: Pokud vám byl diagnostikován syndrom IT bandu, poraďte se s lékařem o zabalení bandáže Ace nebo kompresní podložky IT band těsně nad koleno. Komprese této oblasti může pomoci stabilizovat koleno a snížit tření (protože iliotibiální pás klouže po laterálním epikondylu kolena).
• Nadmořská výška: Když námrazíte koleno, snažte se udržovat nohu vyvýšenou nad srdcem.

Léky

Chcete-li zmírnit bolest a zánět způsobený syndromem iliotibiálního pásma, poraďte se s lékařem o užívání nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID). Pokud nemůžete tolerovat perorální NSAID, jako je ibuprofen nebo Aleve (naproxen), poraďte se s lékařem o užívání lokálních NSAID (aplikovaných na kůži).

Z krátkodobého hlediska může úlevu od bolesti poskytnout injekce steroidů (kortizon) .Tato léčba se obecně zvažuje, pokud má člověk i nadále bolesti, přestože dodržuje R.I.C.E. protokol, užívání NSAID (pokud je to možné) a podstoupení fyzikální terapie po dobu šesti až 12 týdnů.

Fyzikální terapie

Jakmile počáteční IT zánět a bolest ustoupí, je dalším klíčovým krokem k uzdravení fyzikální terapie. Fyzioterapeut použije různé techniky ke zlepšení síly, pohyblivosti a flexibility nohou.

Kromě toho, že vás kvalifikovaný PT naučí, jak správně cvičit a posilovat pružnost, vám pomůže také opravit jakékoli biomechanické chyby a provést opravy techniky nebo svalové slabosti nebo napětí.

Chirurgická operace

K léčbě syndromu IT pásma je zřídka zapotřebí chirurgický zákrok k prodloužení pásma IT. Obvykle je indikováno pouze v případě, že bolest přetrvává a omezuje aktivity, a to navzdory dodržování konzervativních terapií po dobu přibližně šesti měsíců.

I když existují různé typy chirurgických zákroků na prodloužení pásma IT a zotavení závisí na konkrétním provedeném zákroku, většina pacientů je schopna se k běžným činnostem vrátit během šesti až dvanácti týdnů.

Prevence

Vzhledem k tomu, že běžci jsou nejčastěji postiženi syndromem IT pásma, uvádíme několik tipů pro běh, které vám pomohou předcházet podráždění a bolesti IT pásma:

• Při tréninku nezvyšujte vzdálenost o více než 10 procent za týden, mezi dny běhu si odpočívejte a postupně zvyšujte rychlost nebo intenzitu sklonu.
• Jelikož množství podpory nebo polštáře v botách může buď zhoršit nebo zmírnit problémy s pásmem IT, nezapomeňte zvolit správnou běžeckou obuv a vyměnit stárnoucí běžeckou obuv (alespoň každých 400 mil).
• Vyvarujte se přetrénování a zajistěte přiměřený odpočinek a zotavení. Časté běhání s vysokou intenzitou může způsobit více škody než užitku.
• Zvažte promíchání svého tréninku, aby se vaše tělo vyrovnalo (např. Plavání nebo jízda na kajaku)
• Jezděte po měkkém, rovném povrchu nebo střídejte směry na silnici, abyste zabránili namáhání pásma IT.
• Vyzkoušejte běh dozadu, abyste napravili svalovou nerovnováhu a snížili tlak na kolena.
• Poraďte se svým lékařem o používání protetiky nebo vložek, zvláště pokud máte vysoké klenby.

Slovo od Verywell

Pro naprostou většinu se bolesti v pásmu IT mohou dobře vyléčit jednoduchými opatřeními, jako je snížení aktivity a užívání NSAID. Aby se zabránilo opakování bolesti IT, je nezbytné řešit potenciální základní problémy, jako je nadměrný trénink, vadná biomechanika a napnuté svaly.

Zůstaňte ve svém IT pásmu proaktivní - například si promluvte se svým lékařem a fyzioterapeutem o cvičeních, která můžete dělat doma, abyste posílili okolní svaly IT pásma. Pokud jste nadšeným běžcem nebo sportovním hráčem, pomozte vymyslet tréninkový program, který je jemný, přímočarý a progresivní.